癲癇的診治誤區，你知道多少？

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馮金燦 醫藥衛生報 ID yiyaoweishengbao

「大腦突然卡頓3~15秒，腦子一片空白，沒思維，沒記憶……」

「突然四肢綳直，全身抽搐，牙關緊咬，口吐白沫，面色發紫，喘不過氣……」

「抽搐時聽不見聲音，更說不出話，腦子失靈，身體失控，幾分鐘才清醒……」

如果出現上述狀況，那你就很有可能患了癲癇。

作為神經系統疾病中患病人數僅次於腦血管疾病的一種重大疾病，癲癇的患病率達到7‰。我國癲癇患者現有900萬人以上，患病人數以每年六七十萬的速度增長，且終身患病率為4%~7%。

作為一種慢性病，癲癇是由很多因素共同導致的。癲癇的臨床表現複雜多樣，可表現為發作性運動、感覺、自主神經、意識及精神障礙。一般情況下，癲癇患者能吃能喝能工作，與正常人一樣；一旦癲癇發作，就會打你個措手不及，但幾分鐘後癥狀又會突然消失。因此，很多癲癇患者和一些醫務人員對癲癇都存在一定的認識誤區，進而給診治造成一定的影響。

因此，針對癲癇的相關問題，記者採訪了河南省醫學會抗癲癇學分會的相關專家。

癲癇會遺傳嗎？

癲癇在我國有「羊角風」「羊癇風」之稱，從嬰兒期至老年期均可發病。很多患者會問：「我祖祖輩輩都沒得過這個病，怎麼自己會得癲癇呢？」

河南省醫學會抗癲癇學分會主任委員連亞軍說，其實，遺傳因素導致的癲癇在所有癲癇患者中佔比是很低的，大部分患者是散發病例。有些患者通過頭顱核磁共振檢查發現病因，比如腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形、腦皮質發育不良、腦出血等，稱之為繼發性癲癇；也有一部分患者的磁共振檢查結果正常，找不到結構性病因，稱為原發性癲癇或隱源性癲癇。也就是說，即使找不到病因，也不影響癲癇診斷。

「很多人認為癲癇會遺傳的原因是癲癇患者中孩子佔比最大。事實上，癲癇是一種神經病變，並非精神疾病，只是有反覆發作的特點。絕大部分癲癇患者能像正常人一樣擁有愛情和美滿的婚姻，不會影響到下一代。」連亞軍說，研究發現，原發性癲癇患者親族中，癲癇的患病率為3%～4%，而繼發性癲癇患病率則低於1%，說明原發性癲癇的遺傳影響大，並且血緣關係越近患病率越高。幸運的是，原發性癲癇在癲癇患者中佔比並不大，不超過5%。所謂原發性癲癇是指起病在25歲以下，發作形式為大發作或小發作，腦電圖和神經檢查結果顯示無局限性腦損害，以及未找到明確的病因。

此外，父母雙方均有癲癇或有一子女已發生癲癇，則第三代的癲癇發生率增至20%。因此，原發性癲癇患者雖然可以結婚，但是應限制生育。癲癇患者在選擇配偶時，應注意不與本人有癲癇或有高熱驚厥史的對象結婚，不宜與血緣關係近的人結婚。

孕婦可以用抗癲癇藥物嗎？

研究人員發現，癲癇患者懷孕期間服用抗癲癇藥物，會導致患者癲癇發作次數增加，主要原因是患者懷孕後液體瀦留，藥物在肝臟內代謝加快，導致抗癲癇藥物血清濃度降低造成的。

「患者癲癇發作次數與發作嚴重程度增加與否，與患者懷孕前癲癇控制的程度密切相關。」河南省醫學會抗癲癇學分會專家薛戰尤說，癲癇患者必須做好孕前準備，至少達到1年以上嚴格控制時間。鑒於增加抗癲癇藥物的劑量可能對母親及胎兒產生不良影響，癲癇患者懷孕後要經常測定癲癇藥物的血清濃度；若低於有效水平，可適當增加藥量，切不可盲目加量。

據估算，抗癲癇藥物的致畸胎髮生率為2.2%~13.8%，常見的有齶裂、唇裂、心臟異常等，一方面與母親的年齡、先天畸形家族史等有關，另—方面與所用藥物有關。總體來說，抗癲癇藥物的致畸胎危險性並不大，不能單純因為這個緣故放棄懷孕，千萬不能孕後放棄治療，否則會導致癲癇發作頻繁，危害性更大。為防止致畸胎危險，應做好孕前準備，以癲癇控制3年以上或藥物已減量後懷孕較宜。癲癇患者以往有流產、死產或曾娩出一異常嬰兒，再次懷孕應格外小心。

癲癇患者結婚生育，應在病情得到較好控制時再進行；在癲癇發作頻繁、病情較重時，不宜考慮婚育問題。這是因為癲癇發作會導致全身缺氧，進一步導致胎兒缺氧，使胎兒的正常發育受到影響。正在服用抗癲癇藥物的婦女不宜哺乳。這是因為嬰兒對藥物的排泄速度慢，比較脆弱，吃了含有抗癲癇藥物的乳汁，會有很大傷害。

癲癇患者需要終身服藥嗎？

連亞軍說，目前，癲癇治療以藥物為主，少量也可通過手術治療。常用的藥物包括丙戊酸鈉、苯妥英鈉和卡馬西平，這些藥物在使用過程中一定要掌握好方法和劑量，否則會因用藥不當導致疾病複發。

一般來說，癲癇患者經過正規的抗癲癇藥物治療，約70%的患者癥狀是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經2～5年的治療是可以痊癒的。

據了解，在發達國家，癲癇的誤診率也高達40%。很多患者並不是癲癇，而是因為其他疾病引起的驚厥發作。當務之急，我們應努力提高基層醫生的腦電圖專業技術水平，區分癲癇和暈厥、抽動症、睡眠障礙、過度換氣綜合征、癔症、發作性運動障礙等疾病的差別，以降低誤診率；規範使用抗癲癇藥物，特別是對計劃懷孕和正在懷孕及哺乳的癲癇患者，要及時淘汰副作用大的藥物，嘗試和使用效果更好且副作用更小的新葯，控制發作頻率和程度，為癲癇患者保架護航。

薛戰尤說，一般來說，癲癇並不致命，且控制得當的話和正常人無異，但癲癇不定時發作會嚴重影響患者及其家庭的生活質量；癲癇發作會損害腦細胞，對智力影響很大，且隨著發作次數的增加，患者的注意力、記憶力都會全面下降，嚴重影響工作和學習。癲癇發作，一般幾分鐘後就能自行停止；一旦超過30分鐘，進入癲癇持續狀態，很可能直接造成死亡。

薛戰尤說，對於正在發作的癲癇患者，無論是按其人中還是臨時灌藥等，都無法縮短癲癇發作時程、減少發作強度，況且用手指刺激穴位反而容易損傷皮膚；往嘴裡塞東西，更是錯誤做法。事實上，目前尚無能立即中止癲癇發作的臨時措施。

國家相關指南也指出，癲癇發作現場處置兩大原則：確保氣道開放和防止受傷。約90%的患者，在癲癇發作時可以在5分鐘之內自然緩解，因此建議周圍的人要保持冷靜，在保護患者不受傷的情況下，讓其安靜地抽動5分鐘即可。

連亞軍特別提醒，患者在癲癇發作時，家屬如果能夠記錄相關視頻資料，對醫生的診斷、抗癲癇藥物選擇和預後判斷都具有重要意義，對患者病情很有幫助。因此，患者在癲癇發作時，家屬在保護好患者的同時，應積極記錄相關視頻資料；如果沒有記錄視頻的條件，也應該用描述性的文字記錄其發作時間、發作表現、持續時間等，作為就診時重要的病史資料供醫生參考。

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