較真：關於HPV疫苗，你想了解的都在這裡

查證者：汪清 | 復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師 宮頸疾病診療中心副主任

1.什麼是HPV?

HPV是人乳頭瘤病毒的簡稱。目前已鑒定的HPV 亞型超過120餘種，其中40多種可以感染生殖道粘膜。根據致病力大小，HPV可分為低危型與高危型兩種。低危型（如HPV 6、11型等）可引起尖銳濕疣、扁平濕疣等良性病變；高危型HPV（如16、18、31 型等）不僅能導致癌前病變，還能誘導癌的發生。最常見的16和18型導致了約70%的宮頸癌。

一些研究顯示，有性生活的女性60%-70%一生中曾有HPV感染，但多數女性在1-2年內清除。需要注意的是，HPV感染的自然清除率與年齡相關，小於30歲的女性2年內HPV自然清除率為91%，大於30歲的女性2年內HPV自然清除率為79%。而當感染HPV無法在短時間內清除時便進入持續感染階段，持續感染狀態的婦女隨年齡增大比例增加。持續感染大約需要8-12年的時間，才能發展成為子宮頸癌。因此發現HPV感染不要過於驚慌。

2.HPV如何傳染？

HPV 主要通過皮膚-皮膚，黏膜-黏膜直接接觸傳播。性接觸最常見，但非必須。其實很多時候並沒有很明確的原因，比如手接觸了帶有HPV的物品後，在如廁、沐浴時有可能將病毒帶入生殖器官；或者是生殖器官接觸到帶有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。

不少人會懷疑自己的生活作風有問題嗎？還是伴侶的私生活太不檢點？這些真的沒必要擔心。另外，HPV其實並沒有想像中那麼頑強，泡泡熱氣騰騰的溫泉，在經過正規消毒的泳池中游泳，還是可以的。

3.HPV感染有癥狀嗎？

HPV 感染後出現癥狀的潛伏期不盡相同，在不同情況下差異較大。生殖器疣一般在感染後數月出現，而宮頸HPV持續感染髮展為宮頸癌卻需要十餘年的時間。當引起宮頸病變後才可能出現相關的癥狀，如不規則陰道流血、陰道排液、分泌物異味等。儘管如此，大多數HPV 感染都是無癥狀的，只是在進行HPV檢測時碰巧被發現。

4.HPV感染對懷孕有影響嗎？

如果是單純的HPV感染，排除了宮頸病變，是可以懷孕的。如果檢查提示有宮頸癌前病變，還是建議到正規的醫院治療後再懷孕。母親HPV感染，孕期不會影響胎兒發育，也不會致畸。HPV感染更不應該作為剖宮產的一條指征。

5.HPV感染可以治療嗎？

許多HPV感染的人焦慮萬分，她們瘋狂地去尋找治療HPV感染的方法，什麼抗HPV的蛋白、抗體、凝膠、中成藥、甚至物理治療也應運而生。五花八門的治療方式讓患者在選擇又選擇，糾結又糾結中逐漸迷失。目前，還沒有針對HPV治療的特效藥，不要亂花冤枉錢。

HPV感染並不意味著就得了宮頸癌，只有免疫力低下的人群在持續感染HPV的情況下，才會使患宮頸癌的風險增加。如果經過正規的檢查證實存在宮頸癌前病變，如宮頸高級別鱗狀上皮內病變，需要做宮頸錐切手術，術後的病理檢查結果顯示大約有8%的人更嚴重，顯示為宮頸微小浸潤性癌或浸潤性癌，需要做全子宮切除，大約有92%的人都是安全的。對於宮頸癌前病變，因為還是處於癌前期病變，本身就不是癌症，肯定是不需要做放療或化療。

如果僅僅是單純的HPV感染，目前沒有病變的證據，只需要減少焦慮，增加機體免疫力，消除誘因，作息時間規律即可。當然，遵醫囑加強臨床隨訪，遠要比反覆被網上漫天飛舞的廣告洗腦要有意義得多。

6.如何預防HPV感染？

再次強調，絕大多數婦女的HPV 感染在兩年內可被人體正常的免疫力「消滅」，只有極少數可能成為持續性HPV感染，所以，感染了HPV並不意味著就會患宮頸癌，宮頸癌只是HPV感染之後一個很少見的結局。

女性朋友完全可以通過養成良好的生活方式、均衡的營養、適當的運動及有保護的性生活(如避免多個性伴侶、使用避孕套)來減少HPV感染的機會。女性朋友更應當定期參加宮頸篩查，以便及早發現宮頸的癌前病變或早期宮頸癌，建議有三年以上性生活史或年滿21歲有性生活的女性可以開始宮頸篩查。

目前，HPV疫苗已經在全世界100多個國家和地區正式上市，用於青少年及年輕女性的預防接種，有望從病因上消滅宮頸癌。但接種了宮頸癌疫苗並非一勞永逸，高枕無憂，依然需要定期進行宮頸癌的篩查。

查證者：蔡珠華 | 溫州醫科大學附屬第三醫院 婦科主任醫生

7.疫苗安全嗎？

疫苗安全應該沒問題，HPV疫苗全球上市10餘年，共注射過6000萬支，沒有出現任何嚴重的不良反應，相對而言，4價和9價疫苗注射局部腫脹和紅斑的發生率稍高，但同樣安全。少女注射後應該休息15分鐘再離開，讓醫生有充分觀察有無即時的反應。

8.疫苗打了後會不會出現反被HPV感染的病例？聽說日本有過這樣的病例，日本人打疫苗很謹慎？

不會，宮頸癌疫苗是由HPV衣殼蛋白組成，不含有HPV DNA，也不是減毒活疫苗，不會引起HPV感染致病。偶爾出現頭暈、發熱、噁心等反應，但與安慰劑，也就是沒打葯，打的是生理鹽水的組沒有差別。

9.為什麼不同年齡接種次數不一樣？

9-15歲，HPV疫苗打兩針，0月和6月；15-26歲，HPV疫苗打三針：0月、1月和 6月。

因為年齡小，免疫系統反應快，效果好，年齡大一點，免疫系統反應慢一點，所以要打三針，以此類推，年齡更大的中年女性反應更慢。所以說明書就沒推薦使用。但也不是說不能打。

10.到中國香港打的跟中國內地上市的有什麼不同？

中國內地現在的二價疫苗是HPV16 和18，大概66%的宮頸癌是這兩個調皮鬼引起的；4價疫苗跟二價疫苗預防宮頸癌效果一樣，但同時預防了大概90%的尖銳濕疣。中國香港現在的9價疫苗包括HPV16和18(大概引起66%的宮頸癌) 和HPV31、33、45、52、58 （大概引起15%的宮頸癌）和HPV6、11（引起90%的尖銳濕疣，不是癌症）。所以9價HPV疫苗 比2價疫苗多預防了大概15%的宮頸癌。

11.打了HPV疫苗是不是就高枕無憂，不會得宮頸癌了，不需要去醫院檢查了?

不是的，二價疫苗預防了大概 66%宮頸癌，九價疫苗預防了大概81%的宮頸癌，但還有幾型的HPV沒做成疫苗，所以還是要進行宮頸癌篩查。

12.我女兒24歲了，結婚了在備孕，該懷孕後打，還是現在打？

打HPV疫苗時候發現懷孕也沒有關係，因為是蛋白疫苗，現在可以打，但不推薦已經懷孕了去打。

13.已經有性生活的女性，打HPV疫苗之前要不要去化驗一下是不是已經感染了HPV，感染了還能打嗎？

已經有性生活的女性，打HPV疫苗之前不需要化驗HPV。曾經感染過HPV的也可以繼續打HPV疫苗。

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