煤氣中毒後反覆胸悶失眠，用這個方法便好
近日，一個廚房小哥前來門診就診，主訴是反覆胸悶、失眠半年余，多次就醫治療，各種檢驗檢查皆未見明顯異常，各種營養神經，通血管，營養心肌等藥物皆未見改善，遂轉向中醫中藥治療，開始時小編用了一輪寧心安神，開胸散結等方法，亦未見效。
納悶之餘，小編思考再三，決定對患者繼續「刨根問底」，方追溯到半年多前曾經在工作時廚房內經歷一次嚴重的煤氣中毒，經救治後基本康復，不久後方見失眠胸悶等不適，這讓小編頓時領悟，想到了什麼。
小編喜研究醫案書籍，尤其熟讀張錫純的醫案，張錫純所講的醫案可謂精彩絕倫，讓讀者收益頗豐。其中醫案里便有介紹了一則煤氣中毒的案例 。
「有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十餘。冬日畏寒，共處一小室中，熾其煤火，復嚴其戶牖。至春初，二人皆覺胸中滿悶，呼吸短氣。」本案說的兩個兄弟，冬日天氣寒冷，於是在屋內燒煤炭取暖，並每次都把門窗都關嚴了，到春天時，兩兄弟經常覺得胸悶氣短，很不舒服。於是找張錫純看，張錫純看後認為是大氣下陷，給了升陷湯。方喝兩劑，小腹沒有墜脹感，呼吸也順暢了，再幾番調整，連服數劑而愈。
我們再看文章開始所說的小哥失眠的醫案。小編認為，失眠與煤氣中毒有關。何以見得呢？我們看，煤氣中毒機理如下：
由於一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。也就是說一氧化碳中毒時氧氣是嚴重不足的，這個氧氣我們在中醫的角度可以理解為人的氣，是維持生命活動的一種基本能量，是具有生理機能的一種物質。
煤氣中毒時，導致氧含量下降，必然損及胸中大氣，迫使胸中大氣虛而下陷，影響大氣運行。張錫純在深研《內經》及前世諸多醫家醫理的基礎上，提出「大氣即為宗氣，為生命之宗主」的觀點。
張氏《醫學衷中參西錄·大氣詮》指出，「大氣積於胸中，為後天全身之楨幹，《內經》所謂宗氣者也。」大氣是由水谷之精氣和自然之清氣組成。大氣下陷，則宗氣無力鼓動肺之開合，無力推動心脈的循行，繼而出現呼吸頓停，短氣不足以息，脈率不齊，甚至可能出現《靈樞·五色》所云心脈搏動停止、「人無病卒死」之症。
可見本文中所提的醫案里的失眠考慮為煤氣中毒後導致大氣下陷，心脈氣血不足，心神失養、神不守舍而致不寐 ，心氣虛弱，胸中之氣不足而出現胸悶。
張錫純除了提出大氣下陷的病理學說，並自製升陷湯一方，對後世醫家影響頗大。
本文中所說的醫案用的便是升陷湯。
組成：生黃芪30g知母9g、柴胡6g，桔梗6g，升麻3g。
方中黃芪為君葯，以補大氣之不足，知母是制黃芪之燥熱，防變生內熱。氣以升為順，故以柴胡升麻兩葯升提大氣，桔梗輕清，以之引葯上行中焦。黃芪用量可以很大，常用30-60g為多，柴胡、升麻皆有四兩撥千斤之意，用量不大，把黃芪的氣提升到合適的地方。患者連服數劑後，胸悶，失眠的癥狀完全消失了。
升陷湯用處很廣，如反覆咳喘、婦女生產用力過度、有反覆嘔血咯血、空腹勞作等有這些情況的都可能導致大氣下陷，大氣下陷癥狀諸多，見氣短不足以吸，或滿悶怔忡，或氣息將停等等，難以悉數，在臨證用方過程中凡是出現這些並有損傷中氣的病史都可使用升陷湯。
TAG:金華佗中醫 |