近視了，選擇什麼樣的鏡片，度數能發展慢一點

大家好，我是眼科醫生游玉霞，同時也是超愛寫科普的游醫生。因為我的專業方向是眼視光，所以在門診接觸的患者大多是有視力問題的，而近視佔了其中的大部分。

現在近視的小朋友非常多，而很多家長在剛發現孩子近視的時候，會去找各種各樣的方法，想讓孩子恢復視力。

但是，最後就發現你花了很多錢，孩子近視還是沒治好。這是因為如果孩子真的近視了，目前是沒有辦法逆轉度數的發展的。

如何確定是真的近視了呢

正常情況下，如果眼睛沒有度數，遠處的平行光線進入眼睛，剛好聚焦在視網膜上，我們就能看清楚東西。

而看近處的時候，由於進入眼內的光線不是平行的，這個時候就需要眼睛裡的晶狀體變得更凸，具有更強的會聚光線的能力，才能把光線聚焦在視網膜上。

而晶狀體變凸，主要依靠的是睫狀肌收縮，也就是睫狀肌的調節能力。

圖片來源：作者提供

因此，眼睛在看遠處的時候，是處於放鬆的狀態；看近的時候，就需要動用調節來看清楚。

而長時間動用調節，睫狀肌會一直處於收縮的狀態，就可能引起疲勞或痙攣。經常被大家提到的假性近視，就是指睫狀肌的這種疲勞狀態。

要區分真假性近視，只要進行散瞳驗光就可以。所謂的散瞳，其實就是往眼睛裡滴睫狀肌麻痹葯，讓睫狀肌不收縮，由於這些藥物通常會引起瞳孔散大的作用，因此臨床上就將這個過程叫做散瞳。

散瞳後再進行驗光，由於這個時候已經去除了睫狀肌的影響，就可以查出眼睛真正的度數。

散瞳後查出孩子有近視度數，那就說明是真的近視了，通常就不能逆轉了。而這時能做的，其實就是怎麼能讓度數發展的慢一些。如果有必要的，就應該給孩子配眼鏡了。

那配什麼樣的鏡片會更好一些呢

孩子剛近視的時候，大部分家長還是會選擇給孩子配框架眼鏡，那麼就目前而言，我們可以簡單的把框架眼鏡的鏡片分為：單光鏡片；雙光鏡片；漸進多焦點鏡片。

單光鏡片

就是大家平常最熟悉的鏡片，簡單來說，就是鏡片只有一個焦點，包括球面和非球面設計。相對而言，非球面的曲線設計可以讓鏡片更薄更美觀，像差和失真更小，因此視覺質量相對會更好一些。

很多家長都喜歡讓孩子少配一點度數，覺得度數配高了，好像度數就會漲的更快。但是其實，有很多研究表明，欠矯（就是不戴眼鏡或者眼鏡度數沒配夠）和足矯（眼鏡度數配夠）而言，足矯的人近視度數發展的要慢一點。

因此，建議大家還是盡量要把度數配夠，以能獲得最佳矯正視力的最低度數為準。

現在有很多兒童都在配戴一種特殊的鏡片——減少周邊遠視離焦的鏡片，認為可以控制近視的發展，我們再來看看這種鏡片是怎麼回事。

普通的單光鏡片，當鏡片中心的成像剛好落在視網膜中心黃斑區的時候，視網膜周邊的成像焦點其實是落在視網膜後方的，也就是所謂的周邊遠視離焦。

由於周邊的焦點落在視網膜後方，那麼就會誘導眼軸代償性的變長，而眼軸每增長 1mm，近視度數就會增長 300 度。

因此，從理論上來說，減少周邊遠視離焦，就可以消除這種誘導因素，從而控制近視度數的增長。角膜塑形鏡就是應用這個原理來控制近視發展。

雙光鏡片

所謂雙光，簡單來說，就是在一副鏡片上有兩個焦點。通常是鏡片的上半部分就是正常度數的鏡片，用來看遠；然後下半部分是下加了一定度數的鏡片，用於看近。

比如，看遠的時候是近視 500 度；看近的時候，如果下加了 150 度，就變成近視 350 度。

之所以這麼設計，主要就是為了看近的時候，眼睛不需要動用調節，避免睫狀肌的疲勞，因此控制近視的發展。確實有研究表明，雙光鏡對於近視的控制有一定效果，但是這裡存在一個問題。

我們眼睛看近的時候，調節和輻輳是關聯的，也就是說，眼睛動用調節的同時，眼球是要往裡面會聚的。

而配戴了雙光眼鏡，孩子眼睛看近的時候就不動用調節了，眼球也就不往裡面轉，長時間這樣下來，就容易導致眼睛出現外斜，影響正常的眼位。

因此，要給孩子配雙光眼鏡的話，還需要下加一定度數的三稜鏡，以控制眼位的正常，也就是現在的雙光稜鏡。

雙光鏡還有一個問題，就是它的上下鏡片的度數變化比較大，因此在看遠和看近轉換時，會有跳躍現象。漸進多焦點鏡片的出現，就解決了這個問題。

漸進多焦點鏡片

是指一個鏡片同時具有多個焦點，度數從上往下逐漸平緩過渡，因此不會有跳躍現象。比較適合調節能力下降的人，比如老花眼的人，看遠、看中、看近只戴一副眼鏡就可以。

曾經有一段時間，漸進多焦點眼鏡也被推薦給兒童配戴，認為減少了看近時候的調節，可以控制近視的發展，但是目前主流學術界不贊同給普通的兒童配戴漸進多焦點眼鏡。

因為它和雙光鏡一樣，可能會影響眼位，因此，除非是有內隱斜的孩子，一般近視的孩子不建議配戴漸進多焦點眼鏡。

綜上，對於大部分兒童而言，最重要是要先進行散瞳驗光，然後足矯配鏡。

減少周邊遠視離焦的鏡片和雙光稜鏡對近視的控制有一定效果，可以聽從醫生建議考慮驗配。而漸進多焦點眼鏡，除了內隱斜的孩子，不建議配戴。

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