5月4日，方先生，69歲，胸痛不適，自以為是岔氣了，沒去就診，覺得忍忍就好了！自己也讓老伴給他拔火罐，可是胸痛並沒有緩解。

5月5日，整整過了24小時，方先生出現胸悶憋氣，呼吸困難，坐卧不安，才就診。

到醫院，做了一份心電圖提示急性前壁心肌梗死，並完全性右束支阻滯，趕緊建議患者住院，入院心肌酶升高，心衰指標升高，心功能衰竭，射血分數40%，正常參考值大於50%。

診斷急性心肌梗死，心功能不全，心衰。已經錯過最佳治療時間，只能藥物保守＋保護心臟功能治療。患者目前仍未脫離危險......

家屬問醫生趕緊做支架呀？趕緊溶栓呀？

醫生回答：來的太晚了，已經錯過了溶栓或支架的時間，現在主要要控制心衰，如果昨天胸痛發作時就診，溶栓或支架手術都行，估計也不會心衰，預後也不錯。

家屬問：那現在咋辦？

現在只能先用藥物控制，預後不好，能不能闖過這一關，很難說。

我們為什麼一直科普，胸痛持續不緩解，20分鐘就得撥打120，因為胸痛20分鐘就要懷疑心肌梗死，急性心肌梗死需要爭分奪秒的搶救，時間就是心肌，時間就是生命。

為什麼胸痛不緩解要撥打120？

1、因為胸痛常常是可能是很多疾病，最少有20幾種疾病，而且有4種是非常危險，會要命的疾病，比如急性心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞，氣胸。所以我們無法自己判斷胸痛的危險程度，只能去醫院。

2、120到後才能初步確診是不是心肌梗死，如果是心肌梗死，可以給阿司匹林口服，如果不是心肌梗死，不能吃阿司匹林，這就是撥打120的第二原因。

3、急性心肌梗死會隨時心臟驟停或室顫，120有心肺復甦的能力及電擊除顫的能力，所以要撥打120，自行去醫院如果半道出現危險，自己無法施救。

為什麼要爭分奪秒？

急性心肌梗死就是心臟動脈血管突然堵死，堵死後的血管遠端就會失去供血，沒有血液的心臟肌肉就會發生壞死，如果能及時開通血管就能挽救瀕死的心肌。越早一分鐘開通，就能挽救更多的心肌，減少心肌壞死的面積，減少心衰發作，減少猝死的風險。

為什麼要挽救心肌？

我們的心臟就和我們自己的拳頭差不多一樣大，也就是我們每個人的心臟肌肉也就這麼多，一旦發生心肌梗死，就會有心肌壞死，壞死的心肌是不可再生的。簡單說心肌原來有100個人，現在心肌梗死後會有20個人死亡，剩下80個心肌，這80個心肌要代替原來100個人工作，那就需要超負荷工作，久而久之，就會心臟擴大，就會心衰，心衰被成為心臟癌症，慢性嚴重的心衰5年死亡率和肺癌一樣。

如果方先生在發病第一時間就診，我們會怎麼治療？

簡單說能支架，先支架，不能支架就溶栓。

我們看看指南怎麼說：?

第一、首次醫療接觸10min內完成首份心電圖記錄，並提前電話通知或經遠程無線系統將心電圖傳輸到相關醫院。也就是如果是120趕到，需要馬上做一份心電圖，初步判斷是不是急性心肌梗死，如果是急性心肌梗死，馬上口服阿司匹林300mg。替格瑞洛180mg，並聯繫胸痛中心，啟動胸痛綠色通道。

第二、確診後迅速分診，優先將發病12h內的ST抬高型心肌梗死患者送至可行直接支架的醫院，特別是首次接診後90min內能實施直接支架者。如果當時方先生是120接診，應聯繫最近的胸痛中心，啟動導管室，如果患者自行前往醫院，到醫院後立即心電圖檢查，立即確診後啟動導管室，開通血管。

第三、很多患者因為種種原因第一時間送到醫院，並不能直接支架治療，若能在首次接診後120min內轉到可以直接支架的醫院，則應將患者轉運至可行支架的醫院支架。就是說如果送到醫院，沒有能力支架，那麼立即判斷，如果能在醫生看到患者第一時間算起，在120分鐘，送到能夠支架的醫院，並在這120分鐘內開通血管，那麼建議轉院。

第四、不能支架，也無法120分鐘送到別的醫院行支架開通血管，那麼建議立刻進行靜脈溶栓治療。溶栓治療快速、簡便，對於這部分患者溶栓仍是好的選擇。

過了這個村就沒這個店：

無論是溶栓還是支架，都是越早越好，而且都是有時間限制的。

急性心肌梗死發病3小時內，溶栓和介入均可選擇；發病大於3小時，支架好於溶栓；超過12小時，溶栓沒有意義，支架需要根據具體病情進一步評估，適當可以放寬時間，但越晚效果越差，原因很簡單，越晚開通死亡的心肌就越多，過了時間也無法挽救已經完全死亡的心肌。

溶栓和支架在急性心肌梗死搶救過程中還是有一定區別：

指南之所以推薦支架是首選，是有充分的證據證明，支架要好於溶栓，我們簡單說說溶栓可支架的區別：

溶栓：相對便宜，操作簡單，對於醫院和醫生沒有技術上的要求，隨時可以溶栓，節約時間；但溶栓通血管的效果相對較差，不像支架那麼明確，而且溶栓後的血管也只是恢復血流，但沒有解決原有的狹窄，再痛後的血管可能還會堵死。

支架：相對較貴，操作複雜，只有部分醫院和部分醫生能開展，需要一定時間的準備，所以現在建立胸痛中心，做完心電圖馬上就聯繫胸痛中心，節約時間。支架成功後，絕大部分患者血流恢復正常，狹窄血管得以解決。

為什麼方先生很難闖過這一關？

方先生就診太晚，錯過了溶栓和支架的時機，壞死的心肌都已經壞死，出現心衰，端坐呼吸，心率偏快，血壓偏低，缺氧，渾身濕冷，能不能闖過這一關，真的很難說！

如果方先生能早來24小時......

急性心肌梗死沒有如果，只有早發現早治療，才能力纜狂瀾！

胸痛一定及時就診，胸痛無小事！

方先生耽誤了24小時，可心臟等不了那麼久！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會儘快回復您。】

#清風計劃#

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