亞裔人群治乙肝，使用替諾福韋肝癌風險或更低

臨床實踐證據表明，長期抗病毒治療可使肝硬化或肝癌的發生幾率明顯降低，且多個臨床指南已將抗病毒治療，作為防治乙肝相關肝癌發生的重要手段。

但是，仍舊有少部分接受抗病毒治療的患者，沒能逃脫肝癌的魔爪。

他們或者使用不同的抗病毒藥物，或者來自不同的種族，或者抗病毒治療效果不一樣。至於為何他們癌變風險不一樣，是否與核苷（酸）類似物的種類有關呢？

近日，正在維也納召開的歐洲肝病學會年會（EASL2019）的學者們，就針對這一問題做了相關的研究報告。

圖片來源：全景網

美國學者Stuart C Gordon對「不同核苷（酸）類似物在亞裔和非亞裔人群中降低肝癌（HCC）風險的作用」進行了研究，其共納入了822例慢乙肝患者（替諾福韋TDF治療組407例；恩替卡韋ETV治療組415例），其中有20%的人曾接受過其他抗病毒治療，18%的人有肝硬化，63%是亞洲人。

研究發現，TDF與ETV降低HCC風險的作用可能存在人種差異。在亞裔人群中，TDF治療的患者肝癌的發生率要低於ETV治療的患者，這與去年韓國的一項「關於替諾福韋與恩替卡韋這兩類藥物在慢乙肝(CHB)初治患者治療中，肝細胞癌(HCC)的發生風險情況」的全國性隊列研究結果是一致的，這也再次證實了「對於亞裔人群，替諾福韋相較於ETV，可能有更強的降低HCC風險的作用」，而人種差異，或許和HBV基因型有關，因為亞洲主流的HBV基因型為B、C型。

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至於TDF與ETV這兩種藥物抑制肝癌作用的差異，當前對此的解釋之一是核苷酸類似物（TAF、TDF、阿德福韋酯）可誘導IFN-λ3表達。IFN-λ3可產生一些抗病毒蛋白，從而發揮抗病毒效應，並表現出額外的抑制腫瘤的作用。

而核苷酸類似物除了TDF，還有一個TDF的升級版——TAF，不僅具有靶向肝臟、強效抑制病毒、轉氨酶復常率高（進一步降低肝癌發生風險）的特點，還具有零耐葯，且骨腎安全性更好的優勢，是國際慢乙肝診療指南推薦的一線優選藥物。

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