屁股痛坐不住睡不著？你可能需要解決梨狀肌損傷！

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屁股疼坐不住？

你可能得了梨狀肌綜合症！

你也被這樣的疼痛困擾嗎？

疼痛從臀部向下肢放射

行走之後疼痛加劇，嚴重時無法行走

甚至夜間睡眠困難

大小便、咳嗽、打噴嚏都會因為腹壓而增加患側肢體竄痛感加重

你很有可能患上了梨狀肌綜合症！

臨床中，與坐骨神經有關的典型癥狀大部分都與臀部肌肉有關，主要是梨狀肌、臀中肌、臀小肌。

梨狀肌綜合症是坐骨神經的常見癥狀，但梨狀肌與其他幾塊肌肉很難鑒別，那麼如何進行梨狀肌的鑒別診斷？

01

梨狀肌的解剖

▼ 解剖

梨狀肌起於骶骨前孔邊緣。附著於第1至4骶前孔分為三個部分。穿坐骨大孔後以一個圓形肌腱附著在股骨大轉子上。

▼ 功能

梨狀肌在髖關節屈曲小於90°的時候，是處於主要外旋肌。當髖關節屈曲大於90°，處於主要內旋肌。髖關節屈曲等於90°的時候，是處於主要外展肌，並且穩定髖關節。

02

梨狀肌的觸診

梨狀肌，起於234骶椎骶前孔的兩側，止於股骨大轉子尖端。

在觸診時，主要通過以下幾個骨性標誌來進行梨狀肌的定位。

01

股骨大轉子尖端：

俯卧位，屈膝，股骨內外旋， 將手放在髂嵴最高點往下約一掌寬處，堅硬的股骨大轉子會在手下滾動，往上觸到它的頂端即為股骨大轉子尖端。

02

髂後上嵴下端：

方法1：腰窩往下往外約2公分，環形觸診，堅硬的骨性凸起。

方法2：在腰窩不明顯或找不到腰窩的情況下，可以採用橫向觸診的方式。沿著髂嵴骨面滑動。當指腹從弧形的髂嵴骨面觸到平坦傾斜的區域時，就是骶骨邊緣，再用大拇指指腹往內上方推，感受到骨性突起，就是髂後上棘的下端。

03

骶骨角

中指指腹沿著骶骨正中嵴往下滑行，滑到末端骶尾關節的一小塊較為平坦的區域，即骶管裂孔處，骶管裂孔兩邊可觸及兩個小小的骨性凸起，就是骶骨角。

04

梨狀肌下緣

髂後上嵴下端與骶骨角連線取中下三分之一交界點，該點與股骨大轉子尖端的連線。

05

梨狀肌上緣：

髂後上嵴與股骨大轉子尖端的連線。

03

腰痛處理中不能忽視的梨狀肌

梨狀肌

是臀部深部肌肉，而坐骨神經是由梨狀肌下孔出來至臀部。當梨狀肌過度緊張時，會對坐骨神經產生壓迫，從而產生下腰部、臀部以及大腿後側痛。

梨狀肌受損會導致大腿後側牽拉感以及後側疼痛。引起的牽涉痛可放射至骶髂關節區域，並向半邊臀部放射（所以患者是不能患側卧位的）。最終涉及後側髖關節區及大腿後側2/3。

因為其梨狀肌解剖位置，當其損傷或者充血變大時，會引起許多由神經卡壓綜合征造成的疼痛。坐骨大孔邊緣的肌肉壓迫神經血管，引起的神經卡壓的癥狀。

04

治療方式

1.對梨狀肌進行壓揉：

對梨狀肌進行起止點壓揉，並且也可以在對梨狀肌拉伸的狀態下壓揉。

2.梨狀肌動態牽拉：

起始姿勢直立位，將一側腿抬起並將大腿外旋，同時用雙手抓住腳踝拉向上方（小腿接近水平，腳跟在對側髖骨處），保持1秒後緩慢還原至起始位置，換另一側，每側6次，共12次。

3.拉伸梨狀肌：

病人仰卧，治療側的髖部和膝部屈曲，治療師一手抓住膝蓋，並儘可能的屈曲髖關節，並外旋45到60度，用前臂貼著小腿並將小腿擺在內收位置，稍微下壓以防止髖部抬起；另一手放在肌肉終點處往肌腹方向來拉伸梨狀肌。

註：梨狀肌雖有外旋功能，但是在拉伸中並沒有將髖部內旋，其主要原因是梨狀肌在髖部屈曲超過90度時變成內旋肌（根據梨狀肌起止點進行分析）

由於梨狀肌是一塊深層肌肉，在治療過程中，我們最常遇到的問題是無法精準定位梨狀肌。在解剖書中學習到的骨性標誌很難在活體治療中清晰定位，因此在我們為病人解決病症時，紮實的觸診知識是必不可少的。

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