原創： 牟利軍 腎上線

尿常規、24小時尿蛋白這些腎內科尿檢方法大家都熟悉，而「尿滲透壓」可能很多人沒聽說過。這個陌生的化驗檢查，卻是預測腎病惡化風險的重要手段？

有請腎小管間質病方面的專家，牟利軍醫生主頁帶我們一起來了解一下它吧！

腎小管間質損傷與腎衰竭

腎小管間質損傷程度重，是腎功能進展的一個強有力預測指標。

臨床上，判斷腎小管間質病變，除了腎穿刺活檢直接觀察，還有一些比較方便的方法，例如我們今天要說的尿滲透壓測定。

尿滲透壓與腎衰竭

腎小球負責濾過，而腎小管負責重吸收，使尿液濃縮，維持內環境穩定。

空腹測定尿滲透壓和尿比重均可反應腎小管濃縮功能。

當腎小管間質損傷，濃縮能力下降，患者的尿比重常常偏低。但是尿比重受到溶質（如尿素、鈉、鉀）的數量和大小共同影響，當尿中大分子溶質增多，比如腎友的蛋白質、葡萄糖排泄增加，會影響尿比重的結果，此時尿比重高並不一定代表腎小管濃縮功能好。而尿滲透壓主要取決於尿中的溶質的數量，受溶質大小的影響小。

這種差異，讓尿滲透壓比尿比重更能真實反應腎友的腎小管功能。

最近，AJKD發表了一項前瞻性隊列研究，分析尿滲透壓與慢性腎病預後的關係。這是迄今為止，這方面研究中樣本量最大的一個。

共有1700多個慢性腎臟病患者參與其中，研究人員測定了他們禁食狀態下（化驗前一天晚上8點開始至第二天早上檢查，期間不喝水、不吃東西），尿滲透壓水平。

在調整腎小球濾過率和其他變數後，發現尿滲透壓水平較低的那部分患者，進展為尿毒症的風險高出2倍。也就是說，隨著時間推移，較低的空腹尿滲透壓與腎功能下降速度更快有關。

有什麼癥狀嗎？

腎小管濃縮功能下降，患者的主要早期臨床表現是：夜尿增多。

在夜間睡眠情況下，正常一般起夜（「上廁所」、「解手」、「醒來小便」的意思）0~1次，而夜尿增多的患者，可能起來2次及以上，甚至晚上尿得比白天多。

不過夜尿增多，需排除老年人前列腺增生、退行性改變，女性懷孕等其他因素。年輕人的夜尿頻繁需懷疑腎小管濃縮功能受損。

尿滲透壓，幫助診斷腎小管功能

一方面，腎小管間質病變是腎病進展的重要影響因素，另一方面，臨床檢查單靠腎小球濾過率或者尿蛋白檢測這些主要反應腎小球功能的檢查有時會漏診腎小管間質病變，在腎小球功能發生改變之前，就可能出現尿濃縮能力受損。

對一些特定的腎小管間質病的診斷，如患者接觸腎損傷藥物、毒物、重金屬、間質性腎炎引起的腎小管間質損傷，空腹尿滲透壓可發揮更重要的臨床價值。

這也告訴我們，夜尿增多別忽視，尤其是青中年人，這可能是腎臟病惡化的一個預警信號。如果尿檢提示尿比重低、尿滲透壓低，及時就診，必要時考慮腎活檢，腎小管間質病早期針對病因治療，很多患者的治療效果挺好。

參考文獻：

Fasting Urinary Osmolality, CKD Progression, and Mortality: A Prospective Observational Study.AJKD

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