心臟支架哪種效果好？能使用多長時間？可以取出嗎？

心臟支架這些您了解嗎？

撰文　鄭金剛　車武強

編輯　保健君

臨床工作中，經常有患者問到：心臟支架是什麼材料做的？一般能用多長時間？以後能取出來嗎？放完後支架會移動嗎，能做磁共振檢查嗎？今天就和大家普及一下相關的知識。

心臟支架的材質

心臟支架是以生物醫用金屬、合金或人工合成高分子物質作為原材料，經過特殊的工藝精製成的網狀或管狀支撐裝置，在閉合狀態下經導管送至冠狀動脈（給心臟供血的動脈）病變部位，利用氣囊擴張或自膨脹的方法展開，達到撐開狹窄或閉塞的冠狀動脈、恢復病變部位心臟血流的目的。

1989年心臟支架問世，早期的心臟支架大多是金屬裸支架，2000年藥物洗脫支架開始研究應用，此後其逐漸替代裸支架，成為目前心臟支架的主流。

金屬裸支架

金屬裸支架多採用316L醫用不鏽鋼、鎳鈦合金、鈷合金以及鉑鉻合金等材料製成。

316L醫用不鏽鋼有較高的支撐強度和硬度，其表面能夠形成緻密的氧化層，從而具有良好的抗腐蝕性。

鎳鈦合金具有形狀記憶效應，同時擁有良好的超彈性和生物相容性，除此之外，鎳鈦合金還具有非鐵磁性的特點，其磁化係數較低，在磁共振成像中只形成微小的偽影。

鈷合金主要成分有鈷、鉻、鎳、鉬、錳等，屬於高熔鑄造鈷鉻合金中含碳量低的一種合金類型，綜合了各種成分的優點，具有良好的生物相容性和抗腐蝕性能；由於沒有磁性，所以其磁共振兼容性良好。鈷合金強度較大，相同的徑向支撐強度下，其體積更小，支架的柔順性也更好，更容易到達冠脈病變處。同時鈷合金支架的金屬覆蓋率下降，可以加快血管內皮化的過程，減少血栓的發生。

鉑鉻合金除了具有鈷合金的上述特點外，其順應性更好，更易通過病變，且徑向支撐力也更強，彈性回縮率更低。

儘管金屬裸支架優點較多，但經過長期臨床實踐也暴露出許多缺點。

1、 金屬裸支架作為人體異物，雖然存在一定的生物相容性，但植入之後會產生不同程度的刺激作用及血管炎症反應。

2、 由於金屬材料本身的特性，在血液中無法避免出現金屬腐蝕、血管內凝血系統激活、平滑肌細胞再生並且細胞基質沉積等問題。

綜合結果是，金屬裸支架植入後再狹窄發生率相對較高。

為此，學者們提出在金屬支架材料表面進行改進處理的思路，這也是藥物洗脫支架的由來。

藥物洗脫支架

藥物洗脫支架的平台是金屬支架（多為316L醫用不鏽鋼、鈷合金或鉑鉻合金），其表面塗以某種聚合物塗層，在此基礎上再附著上一種能夠抑制細胞增生的藥物，支架植入後藥物在病變血管中釋放，從而降低血管再狹窄的發生。

藥物洗脫支架上的藥物，多採用免疫抑製劑雷帕黴素（西羅莫司）或雷帕黴素的衍生物（依維莫司和佐他莫司等），目前市場上心臟支架的主要品牌均屬於此類，另外也可以採用抗增生藥物紫杉醇等。根據使用的聚合物種類，可分為非生物降解的聚合物藥物洗脫支架（含氟共聚物、氟化共聚物及Biolinx多聚物等）、生物可降解的聚合物藥物洗脫支架（聚乳酸乙醇酸共聚物PLGA等）和無聚合物藥物洗脫支架三類。

藥物洗脫支架實現了對藥物的緩慢釋放，可以抑制內皮細胞和血管平滑肌細胞的過度增殖，提高支架的抗血栓性，大幅降低血管再狹窄率的發生，且可以增加支架的耐腐蝕性，防止金屬離子的溶出，避免金屬裸支架與人體發生複雜的血液反應、免疫反應和組織反應等。

但是藥物洗脫支架也存在一定缺點，其晚期血栓的發生率高於裸金屬支架，這可能與藥物釋放完以後殘留的聚合物會增加血栓形成的風險有關。

生物可降解支架

生物可降解支架能隨著時間的推移逐漸降解消失，最終可轉化為水、二氧化碳和無機鹽等物質，避免了對血管的長期刺激，同時減少了血管腔內的容量負荷。目前研究較廣泛的可降解金屬血管支架材料包括鎂合金和鐵合金，同時對可降解高分子材料的研究也較多，主要包括聚乳酸、聚羥基乙酸、聚乙酸丙酯、聚乙醯谷氨酸、聚酸酐以及它們之間的複合物等。生物可降解支架的組織相容性較好，毒害反應小。

但生物可降解支架近期臨床試驗顯示，其療效並不優於目前臨床上所使用的支架，已經退出市場。

心臟支架植入後會移動嗎？以後能否取出？

心臟支架植入體後一般不會移位，也不會脫落。大約4周的後部分患者的支架就可被血管內皮覆蓋，絕大多數患者的支架在1年內完全被內皮細胞覆蓋，這時支架便成為心臟血管壁的一部分，將一直起到支撐血管的作用。

植入後的心臟支架一般不能取出，除非做心臟外科手術，不過取出支架通常沒有太大的意義。

心臟支架能使用多長時間？

植入後的心臟支架將永久存在於人體之中，只要不發生再狹窄和血栓，均可長期使用。

支架使用時間的長短，主要取決於術後自身的保養情況。

良好的生活習慣：

戒煙限酒，低鹽、低脂飲食，控制體重，適當運動等。

規律服藥：

特別是阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛的雙聯抗血小板聚集藥物。

控制危險因素：

如高血壓、糖尿病、高脂血症等。

定期複查

定期複查。

做到以上幾點，心臟支架使用的時間相對會長很多。值得一提的是世界上第一個做心臟支架手術的人，目前還健在。

放完心臟支架到底能不能做磁共振檢查？

放完心臟支架到底能不能做磁共振檢查呢？類似問題不僅是患者經常問到的，有時候甚至是一些醫務人員也是一頭霧水。其實這個問題大家不必猜測，官方早在2007年就已經給出明確答案。

2007年美國心臟協會（AHA）發布了一項有關心血管器械與磁共振安全性的聲明，其明確指出：幾乎所有市面上的心臟支架產品，都經過測試，並且已經註明做磁共振是安全的。目前所有的心臟支架產品在≤3T的磁共振（1.5T為主）檢查中都是安全的，而且有研究者證實可以在植入支架的當天進行磁共振檢查。無論是心臟裸金屬支架還是藥物洗脫支架，做磁共振檢查都是安全的。

本文作者單位：中日醫院心臟科主任醫師 鄭金剛、住院醫師 車武強

圖片來自網路

專家簡介

鄭金剛 中日友好醫院心臟科主任，心臟中心導管室負責人，主任醫師，北京大學醫學部教授。協和醫科大學博士生導師、北京醫科大學博士生導師。美國冠脈介入協會專家組成員、科技部國際合作評審專家、《中華心血管病雜誌》通訊編委、冠脈介入培訓基地指導導師、北京市介入質控專家等。

主攻冠心病介入治療，國內較早開展冠狀動脈慢性完全閉塞病變的逆向介入治療，達到國內外較領先水平；對分叉病變及冠狀動脈鈣化病變的旋磨治療有較深造詣。承擔國家自然科學基金3項。發表論文50餘篇。

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