對於高血脂或心腦血管疾病的朋友，想必大部分都吃著他汀，吃他汀的時候醫生一定叮囑要定期複查，以免發生副作用。

最近有朋友吃著他汀，複查的時候發現血糖升高，這一定是他汀造成的糖尿病嗎？

那倒未必！

他汀確實可能會誘發血糖升高，引發糖尿病：

多項研究表明他汀可升高新發糖尿病發病風險，他汀治療5年可使新發糖尿病的風險增加28%，同時糖化血紅蛋白也明顯增高。

還有一個問題，我們需要明確，吃他汀的人要麼是高脂血症，要麼是心腦血管疾病；而三高及心腦血管疾病本身就有千絲萬縷的而聯繫，具有高聚集性。簡單說就是說發現高血壓後，出行糖尿病、高血脂的風險也會增加；那發現高血脂，本身就會發生糖尿病的風險就高於其他人。

所以，吃他汀誘發血糖升高，一方面確實可能是他汀的副作用，但也不能排除一部分潛在糖尿病，本身就是糖耐量異常的患者，只是他汀喚醒了糖尿病。

他汀為什麼會引發新的糖尿病？

研究顯示他汀可影響胰島素敏感性及細胞攝取血糖過程，可直接作用於細胞攝取葡萄糖的過程從而導致胰島素抵抗。他汀既可通過抑制HMG-COA還原酶的直接作用，降低了β細胞內葡萄糖介導的胰島素釋放又可經過減少體內膽固醇而減少胰島素分泌，從而引起新發糖尿病。這麼講比較複雜，我們只需記得，他汀確實可能會引發新的糖尿病，但只是發生在少數人身上。

糖尿病患者發生了心腦血管疾病怎麼辦？

本身就有糖尿病，同時也發現了心腦血管疾病，這個時候無需糾結，因為已經糖尿病，就要按照糖尿病對待，研究表明他汀能降低全因死亡風險7%，心肌梗死風險下降27%，也就是說他汀帶來的益處遠大於對血糖的影響。糖尿病伴隨心腦血管疾病該吃還得吃他汀！

如何減少他汀誘發糖尿病？

1、飲食控制是降血脂的基礎：

不健康食品都會引起血脂升高，高脂肪高油高鹽高糖的食物都是不健康的食物，這些食物含有飽和脂肪酸，比如肥肉、動物油，還有奶油糕點、棕櫚油等等； 膽固醇含量高的食物，比如動物內臟、魚子、魷魚、蟹黃等； 還包括反式不飽和脂肪酸，比如酥餅、油條、油炸快餐等； 這些食物都會導致血脂升高。這些都是所謂的血管垃圾食品，一定要控制總量，適可而止，偶爾吃一次沒問題，不能總吃。

但長期的健康飲食結構，部分血脂會恢復正常。健康飲食是全面的多姿多彩豐富的飲食，包括各種應季的新鮮的水果蔬菜，包括粗細糧搭配，包括以植物油為主，且植物油也需要控制量，包括以禽類肉食為主，包括適當補充魚肉，包括適當補充堅果和奶製品等等飲食。

2、能不用藥，盡量不用藥：

首先不是所有的高血脂都得吃藥，在臨床我們總發現有些人就是單純的甘油三酯升高，就吃他汀；其實大可不必，第一他汀雖然能降甘油三酯，但他汀主要是降膽固醇及低密度脂蛋白的；第二甘油三酯升高，並不是馬上就要吃藥，輕度甘油三酯升高，沒有高於5.65的前提下，只要控制飲食，大部分甘油三酯就能恢復正常；第三降甘油三酯的藥物主要是貝特類，輕度的也可使用魚油降甘油三酯。

其次，即使膽固醇升高也不是馬上就要吃他汀，根據膽固醇及低密度脂蛋白，可先控制飲食，加強運動，如仍不能降低的膽固醇及低密度脂蛋白；對於單純的膽固醇升高，一般要看低密度脂蛋白，當低密度脂蛋白高於4.9的時候，才需要服用他汀治療。

3、降脂葯並非只有他汀

常用的降血脂藥物包括他汀類、貝特類、膽汁酸結合樹脂、膽固醇吸收抑製劑、煙酸 ，醫生根據實際情況使用組合藥物如膽固醇吸收抑製劑和他汀類藥物的結合製劑、他汀類藥物與煙酸結合製劑、他汀類和鈣通道阻滯劑，另外還有注射藥物和ω-3脂肪酸補充劑。如果是降血脂，可以選擇的面比較多，但這些藥物和他汀確實不同，不能替代他汀！

4、嚴格把握他汀的使用原則

除了上述嚴重的低密度脂蛋白升高，單純通過飲食無法控制的，需要服用他汀，還有一些疾病必須吃他汀，比如明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗死、大於50%的頸動脈狹窄，頸動脈軟斑塊。這些疾病確實必須吃他汀，吃他汀目的一方面是降低低密度脂蛋白，因為低密度脂蛋白是血管垃圾製造者，只有有效的把低密度脂蛋白降到1.8以下，才能有效控制心血管垃圾進一步加重；吃他汀的另一個主要原因是他汀能抗炎穩定斑塊，心腦血管疾病發生的原因一方面是低密度脂蛋白升高，一方面是炎症反應，當血管斑塊破裂就會發生心肌梗死、腦梗死。所以，這部分明確的心腦血管疾病必須吃他汀；所以要診斷明確，嚴格把握適應症，不能隨便診斷冠心病，隨便吃他汀。

5、各種他汀對血糖的影響不一樣

有研究表明，瑞舒伐他汀對血糖影響較大，而影響最小的當屬匹伐他汀，匹伐他汀在上市後，很少報道過引發糖尿病的消息。所以，在他汀中，對血糖影響最小的應該是匹伐他汀，其次普伐他汀；對血糖影響較大的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀。

當然他汀理論上都會有潛在的副作用，不但會造成血糖升高、肝功能異常、肌肉受損等等情況，所以我們不能單純按照他汀對血糖的影響大小來選擇他汀；更何況所謂的副作用只是出現在少數人身上。

定期複查血糖，如果血糖異常，及時更換他汀藥物。

總之，對於高血脂及心腦血管疾病：

首先要做的就是健康生活，一定先控制飲食，加強鍛煉，這是預防和控制高血脂的基礎；

其次嚴格把握藥物使用原則，盡量不用藥就先不用藥，有的時候也可以用別的降脂葯替代；

對於必須使用他汀的人，如果糖耐量異常，盡量選擇對血糖影響小的他汀；

最後沒有絕對安全的他汀，所有的他汀都存在潛在副作用，但只是會發生在少數人身上，做好監測複查，早發現處理。

最後，對於做好以上5點，仍無法避免的血糖升高，如果必須要取捨，簡單的選擇就是選擇西瓜，丟掉芝麻，選擇他汀，治療糖尿病！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

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