避免透析伴終生，請在早期發現尿毒症

概述

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒症。尿毒症不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征。

什麼是尿毒症

尿毒症並非一種單一疾病，而是由於腎功能衰竭致使代謝產物和其他有毒物質在體內蓄積而起的一種自身中毒綜合症，是腎功能衰竭最嚴重的表現。腎衰竭主要分為以下四個階段。

第Ⅰ期(腎功能不全代償期)腎小球濾過率(GFR)50～80ml/min，血清肌酐Scr133～177μmol/L。

第Ⅱ期(腎功能不全失代償期)GFR50～20ml/min，Scr186～442μmol/L。

第Ⅲ期(腎功能衰竭期)GFR20～10ml/min，Scr451～707μmol/L。

第Ⅳ期(尿毒症期或腎衰終末期)GFR＜10ml/min，Scr＞707μmol/L。

尿毒症是不治之症嗎？

很多人認為得了尿毒症，就等於被判了「死刑」，這是絕對錯誤的想法。雖然尿毒症不可逆轉，尚無治癒的方法，但尿毒症絕對不是不治之症。隨著現代醫學的進步，腎臟的替代治療逐漸成熟完善，挽救了大批面臨死亡的尿毒症患者，使他們重獲新生。尿毒症患者不僅能夠很好的延續生命，還能有較高的生活質量。

一部分條件適宜的患者還可以進行腎臟移植術，移植成功後可以和健康人一樣高質量地工作、學習和生活。

尿毒症是怎麼引起的?

1、各種腎臟疾病：如慢性腎小球腎炎、腎小管間質性腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征、多囊腎等，其中慢性腎小球腎炎占很大比例，約佔55.7%。這些腎臟疾病是我國最常見的引起尿毒症的原因。

2、代謝性疾病：如糖尿病腎病晚期，由於腎小動脈硬化、腎小球基底膜進行性增厚，使腎小球濾過功能受損。痛風腎病晚期也可導致尿毒症。

3、高血壓：高血壓也是尿毒症的產生原因之一。長期高血壓使腎小球受損硬化、腎臟功能受到破壞，最終導致腎功能衰竭。據統計，約有15%高血壓患者會直接轉為尿毒症。

4、長期慢性尿路梗阻：如前列腺增生肥大時正常尿液不能及時排出體外，造成雙腎盂積水，若得不到及時治療，最終會使腎功能受損造成尿毒症。 5、泌尿系統感染或尿路感染：根據統計資料顯示，我國尿感的發病率男性為0.23%，女性為2.37%。男女老少皆可發病，尤以育齡已婚婦女常見。在我國，慢性腎盂腎炎是尿毒症的第二位因素，佔21.2%。

6、年齡因素：與年齡相關的因素容易引起尿毒症。隨著年齡的增長，腎臟的結構和功能都會發生明顯的退行性改變，人體的貯備功能會逐漸減弱乃至喪失，在沒有額外負擔的情況下，腎功能能滿足人體生命活動的需要，但是沒有應付突發損傷和疾病的能力。所以說，老年人一旦遇到意外情況，很容易導致腎功能的進一步損傷而發展為尿毒症。如感染、感冒、失血、缺水、腎毒性藥物、其他疾病等。

7、藥物不同程度的毒副作用：研究表明，約25%的腎功能衰竭患者與藥物的腎毒性相關。經常使用偏方、草藥、止痛藥的人群容易出現腎功能問題。 除以上引起尿毒症的原因外，許多疾病在其發展過程中都可能損害腎臟，引起尿毒症的發生。常見的疾病有糖尿病、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、高尿酸血症、多發性骨髓瘤、結節性多動脈炎、韋格內氏肉芽腫、系統性硬化、亞急性細菌性心內膜炎、肝硬化等。同時需要格外注意的是，艾滋病病毒(HIV)感染引起的尿毒症呈上升趨勢，已佔到引起尿毒症病因的1%。

尿毒症早期癥狀

尿毒症早期因為腎衰竭不是過於嚴重，腎臟還有一定的儲備單位，所以表現不如尿毒症期明顯。

1、易疲倦、乏力、頭昏、頭痛等： 這是尿毒症的苗頭，但是因為這些癥狀不易識別所以常被忽略，一般人往往以為這是工作勞累過度的原因。

2、臉色暗黃或發白： 這主要是貧血所致，不過這種癥狀的發展比較緩慢平和，難以引起重視。

3、全身水腫或持續性水腫： 水腫是腎病的典型表現，在未發展至尿毒症階段就會出現水腫的癥狀。但是，如果持續水腫或者全身水腫，那麼很可能是已經發展至尿毒症初期階段。

4、食欲不振或消化不良： 這些癥狀很可能是腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎症，這時候的程度還較輕。

5、高血壓：因為腎功能受損，人體內會發生水和鈉的瀦留，另外此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質。所以，尿毒症早期患者會有不同程度的高血壓。

尿毒症中晚期癥狀

尿毒症癥狀涉及到身體多個系統，主要有神經系統、消化系統、呼吸系統、心血管系統等。

1、神經系統癥狀

隨著腎功能破壞的加重，可出現反應遲鈍、煩躁不安、興奮、抽搐、肌肉顫動等癥狀；最後可發展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

2、消化系統癥狀

人體消化系統的癥狀主要有厭食、嘔吐、噁心或腹瀉等，並且常並發胃腸道出血。

3、皮膚癥狀

尿毒症患者的皮膚癥狀主要有皮膚瘙癢、乾燥、脫屑並呈黃褐色等。患者的皮膚因為黑色素的原因，往往會發生顏色的改變。由於汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結晶，稱為尿素霜。

4、心血管系統癥狀

發生心律失常、心力衰竭、心肌受損等。還可發生無菌性心包炎，嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現。

5、呼吸系統癥狀

患者呼出的氣體會有尿味。酸中毒時患者呼吸慢而深，由於酸中毒導致體液pH值降低，刺激呼吸中樞，會使通氣增加，患者可出現肺水腫。而尿素剌激則會引起纖維素性胸膜炎。磷酸鈣在肺組織內沉積所致，則會導致肺鈣化。

6、、物質代謝障礙癥狀

一是負氮平衡，二是糖耐量降低。負氮平衡可造成病人消瘦、低白蛋白血症造。

尿量正常就一定不是尿毒症嗎？

正常情況下可以通過尿液排出的化合物由於腎功能降低而在體內瀦留，並由此導致的一系列臨床表現，稱為尿毒症綜合症。

由於引起尿毒症的原發病不同，對腎小球和腎小管的損傷程度不一，而腎小球濾過和腎小管重吸收決定了尿量的形成，故尿毒症時尿量可減少、正常，也可增多，不能根據尿量來診斷尿毒症。

進行詳細的病史詢問、體格檢查，結合全面的實驗室檢查、病理學資料和必要的影像學檢查才能得出正確的診斷，切不可根據尿量想當然的判斷疾病。尿量正常可能是正常的，也可能是尿毒症患者。

一般常用的尿毒症治療方法

1、尿毒症透析，尿毒症透析是一種大多數尿毒症患者都會選擇的一種治療方式，尿毒症透析又稱為人工腎，是一種用人工來幫助腎臟清理毒素的做法，尿毒症透析並不能夠有效治療尿毒症反而會引發諸多尿毒症癥狀，從而導致病情加重，難逃厄運。

2、尿毒症腎移植手術，尿毒症腎移植手術一種花費昂貴的換腎手術，但是，換腎具有多種併發症狀的產生，對於併發症狀如果不能夠有效治療，也會導致病情加重，難以治癒。

3、激素治療，激素治療也是一種治標不治本的治療方法，激素治療，雖然能夠在短時間內導致病情好轉，但是，病情複發性強，從而引發更多的病情癥狀，反反覆復，難以痊癒。

4、中醫治療尿毒症，關鍵在於藥效，中醫通常藥效效果緩慢，所以，通常也就達不到徹底治癒的目的。

尿毒症的預防

尿毒症的預防一般可以從引導健康生活、治療原發病、積極治療腎衰三個方面著手。

1、養成科學、健康的生活習慣

注意保持身體健康：平時要注意預防感冒及各種感染，經常參加體育運動，增強自身體質，防止各種急、慢性腎炎的發生；

日常生活：講究個人衛生，多多飲水，並預防尿路感染；

科學合理膳食：飲食要多食清淡素食，少食辛辣油膩的食物，飲食保持低鹽、低脂。平時少飲酒、少吸煙，積極預防冠心病、高血壓、動脈硬化等疾病的發生。

2、積極預防、治療慢性腎病

慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎 多囊腎、糖尿病、高血壓、紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、高尿酸血症和痛風等疾病均可引起尿毒症，需要積極治療。

3、腎功能不全中期以前開始透析，並服用中草藥配合排毒

當內生肌酐清除率下降到15毫升/分鐘（此時腎臟功能約為正常的15%）以下時 應開始透析治療 糖尿病病人還需略提早。另外，中藥內服及灌腸可以使毒素從大便排出，可以作為透析的輔助手段。

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