母親節特別策劃 關愛新手媽媽：一文讀懂產後抑鬱那些事
較真要點：
1、產後抑鬱是指女性在產後出現的明顯抑鬱癥狀，嚴重時會出現自殺意念和行為，部分患者還會反覆出現與自己意願相違背的傷害嬰兒的想法和行為。
2、目前國際上比較公認的產後抑鬱發病率約為10-15%。中國部分地區調查顯示與這個數字接近。
3、產後情緒低落不一定是抑鬱，但大約有1/5的產後心緒不良會發展為產後抑鬱，需要儘早識別和干預。
4、如果在生第1個孩子時出現產後抑鬱，那麼生第2個孩子時產後抑鬱的風險比較高。
5、產後抑鬱的真正病因尚不明確，包括生物、心理和社會因素，是身體、心理及生活方式共同作用的結果。
6、新手媽媽在情緒不佳時應積極尋求專業幫助，尋找家庭、同伴媽媽和社會的支持，進行適當的體育鍛煉，做自己感興趣或者能讓自己感到身心愉悅的活動。
7、家庭成員，尤其是丈夫應該盡量參與到整個孕產期過程中。如果發現產婦病情嚴重，一定要陪伴新媽媽到專業機構尋求幫助，必要時去精神衛生機構就診。
8、對於輕度至中度的產後抑鬱，可以考慮專業的心理治療技術。對於中度至重度抑鬱者，可以考慮藥物治療聯合心理、物理和其他治療。產後抑鬱使用的不同藥物對哺乳影響不同，應在專業醫生指導下進行。
查證專家：鄭睿敏 | 中國疾病預防控制中心婦幼保健中心
產後抑鬱是一個經常出現在媒體版面，但又很容易被忽視的問題。今天是母親節，較真聯合騰訊新聞健康頻道邀請到中國疾控中心婦幼保健中心的鄭睿敏研究員跟新手媽媽們分享產後抑鬱的知識。
1、產後抑鬱真的會導致自殺嗎？
產後抑鬱指女性在產後明顯的抑鬱癥狀或典型的抑鬱發作，通常在產後4-6周發病。產後抑鬱一般表現為情緒低落，焦慮煩躁，自責內疚，易激惹且易疲勞。另外，產婦主動性降低，對外界缺乏興趣，食慾減退，性慾降低，能力下降，難以履行母親的職責。
產後抑鬱不但嚴重影響產婦的社會功能和母嬰連接，嚴重時會出現自殺意念甚至行為，部分患者還反覆出現與自己意願相違背的傷害嬰兒的想法和行為。英國和澳大利亞的研究發現，抑鬱自殺成為孕產婦死亡的重要原因之一。媒體報道的產婦攜子自殺事件確實有可能是產後抑鬱導致。
2、產後抑鬱在中國女性中的發病情況如何？
由於診斷標準、測量工具、設計方法、研究時間、抽樣方法、樣本來源、產後起病時間的界定以及社會人口學資料（如年齡、職業、文化背景）等不同，產後抑鬱患病率報道存在很大差異。目前國際上比較公認的產後抑鬱發病率約為10-15%。
具體到中國，由於文獻報道差異較大，也缺乏大規模統一標準的人群調查研究，所以並沒有明確的發病率數據。不過，部分地區調查顯示中國的產後抑鬱患病率與國際公認的患病率較為接近。
3、產後情緒低落就是抑鬱嗎？
產後抑鬱在臨床上有很多表現，關鍵的癥狀（也稱核心癥狀）包括：心境或情感低落、興趣和愉快感喪失、精力下降或易疲乏。診斷產後抑鬱時至少應包括上述三個癥狀中的兩個癥狀，再加上若干個其他常見癥狀，並且病程至少持續2周。此外，還有心理癥狀和軀體癥狀。
產後抑鬱的診斷需要精神專科醫生進行，主要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評估和其他輔助檢查，從而進行臨床分析判斷，並依據診斷標準作出診斷。
產後情緒低落不一定是抑鬱，但是其嚴重程度與產後抑鬱的發生呈正相關。
產後情緒低落的大部分原因是產後心緒不良，這是一種短暫性的適應不良狀態。常見的癥狀表現為情緒不穩定、易哭泣、易激動、悲哀、焦慮、注意力不集中、失眠、食慾減退。產後心緒不良通常在產後7-10天內發生，發生率為26%-85%，持續時間多為幾天，一般不超過10天，最長不超過2周。
產後心緒不良有自限性，對產婦的社會功能影響不大，通常不需要特殊干預，不需要藥物治療，但是需要一定的心理治療。通常約有1/5的產後心緒不良會發展為產後抑鬱，所以產後心緒不良應該儘早識別並加以干預，避免進一步發展為產後抑鬱。
4、只有生第一胎的時候會產後抑鬱，以後就好了？
產後抑鬱首次發作後，大約半數以上的人還會在未來5年內再次發作，有1/3的患者甚至會在第1年內再次發作。如果在生第1個孩子時出現產後抑鬱，那麼生第2個孩子時產後抑鬱的風險是比較高的，所以並不存在「生第二個孩子就好了」的說法。
通常來說，初產婦的產後抑鬱發生情況要高於經產婦。也有研究顯示，生第4胎時產後抑鬱發生的情況又比第2、3胎時高。
5、產後抑鬱症是精神病嗎？
過去老百姓常說的精神病可能多數指的是精神分裂症，就是俗稱的「瘋子」，產後抑鬱當然跟精神分裂症是不同的。不過，醫學上我們通常把產後抑鬱症和焦慮症、強迫症、創傷後應激障礙等疾病，稱為精神障礙或精神疾病，這是為了和軀體疾病相區分。
6、哪些原因會導致產後抑鬱？
產後抑鬱的真正病因尚不明確，包括生物、心理和社會因素，是身體、心理及生活方式共同作用的結果。
生物因素包括基因遺傳、懷孕分娩引起的重大生理改變、性激素水平劇烈變化等。
心理和社會因素往往錯綜複雜，既有產婦本身的性格因素、文化程度、婚姻狀況、性別偏好、產科併發症/合併症、不良孕產史、角色轉變適應不良、睡眠不足、教養孩子方式衝突、母嬰分離、非意願妊娠等，也有收入低、社會支持狀況較差、環境因素等等。
很多人會關心產後抑鬱是否可以預防，實際上通過各種方式減少產後抑鬱的高危因素，做好孕產婦心理保健，緩解壓力，提升其自身應對改變的能力，多數產後抑鬱的發生是可以得到有效預防的。
此外，研究顯示一些孕產婦團體心理保健干預技術，如幸福孕育課程（中國本土化的正念分娩和養育課程），孕產婦團體心理輔導課，可以幫助孕產婦在特殊人生時期，促進自我成長，建立對自己生活和世界的積極看法，提升心理健康資源，減少產後抑鬱的發生。
7、作為新媽媽，如果發現自己有產後抑鬱的癥狀，應該怎麼做？
鼓勵媽媽們學習孕產期抑鬱癥狀的識別和應對方法，了解專業求助途徑，在情緒不佳的時候積極尋求專業幫助。多尋找家庭、同伴媽媽和社會的支持，比如主動尋找可信任的人進行傾訴，或讓他們幫助自己帶孩子等。
此外，可以進行適當的體育鍛煉，做自己感興趣或者能讓自己感到身心愉悅的活動。學習自我心理調適方法，如情緒管理、緩解壓力等，讓自己盡量有一些放鬆自我的空間，也可以適度宣洩一下，用無害的、不傷及無辜的方式適度宣洩，給自己放個假調整一下。
8、如果發現產婦有抑鬱癥狀，作為丈夫/長輩應該怎麼做？
丈夫應該盡量參與到整個孕產期過程中，幫助和陪伴孕產婦，學習夫妻溝通的技巧，遇到困難不要相互指責，夫妻溝通的話題不僅是孩子，還要傾聽對方的感受。
家人應該關心產婦的情感生活，幫助她解決伴隨著生理變化而來的心理問題，給予新媽媽體貼和寬慰，協助照顧新生嬰兒，讓新媽媽能有休息和放鬆的時間。
此外，家庭成員要時刻關注新媽媽的抑鬱病情變化，如果發現病情變得嚴重，並影響到正常社會功能的時候，一定要陪伴新媽媽到專業機構尋求幫助。需要的話家人還應該配合醫生醫囑，觀察記錄病情變化，督促服藥或者接受治療，防止意外發生。
如果新媽媽的產後抑鬱嚴重到存在自殺傾向和自傷問題，家人要儘快安排新媽媽到精神衛生機構就診，同時密切留意孕產婦的情緒變化，並警惕自殺風險。尤其在孕產婦表達有強烈自殺想法的時候，要保證身邊有人陪伴。
9、怎麼治療產後抑鬱？
產後抑鬱的治療要根據情況選擇具體的方法。
對於輕度至中度的產後抑鬱，可以考慮通過認知行為治療、人際心理治療、基於正念的認知治療、心理動力學治療等專業的心理治療技術，幫助孕產婦調整偏倚認知、緩解負性情緒，提升心理能量。可以鼓勵沒有運動禁忌症的孕產婦進行適當體育鍛煉，鼓勵她們做自己感興趣或者能讓自己感到身心愉悅的活動。同時，建議家人參與到整個孕產期過程中，幫助和陪伴孕產婦。
對於中度至重度抑鬱者，可以考慮藥物治療為主，聯合心理、物理和其他治療。
先來說藥物治療。抗抑鬱藥物能有效解除抑鬱心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率達60-80%。當前孕婦使用最多的抗抑鬱葯是五羥色胺再攝取抑製劑類，孕產婦在用藥時應儘可能單一用藥，要考慮既往治療情況和產科病史等。產後抑鬱的治療與其他時段的抑鬱治療沒有顯著差異，主要的區別點在於母親是否哺乳。
再看心理治療。心理治療的方法包括但不限於：認知行為治療、人際心理治療、基於正念的認知療法、系統家庭治療、精神分析等方法。電休克治療可以作為產後重度抑鬱的治療方法，尤其是存在高自殺風險或高度痛苦，已經持續接受抗抑鬱葯治療足夠長時間，且對一個或多個藥物劑量治療都沒有反應時的情況。
10、產後抑鬱吃藥會不會影響哺乳？有沒有副作用？
產後抑鬱使用的不同藥物對哺乳影響也不同，應在專業醫生指導下權衡利弊後決定是否在服藥的同時哺乳。
目前常用的選擇性五羥色胺再攝取抑製劑，不良反應較少，沒有明顯的藥物依賴性。約半數患者沒有明顯的副作用，有副作用的話通常出現在治療的前1-2周，程度輕，可以耐受，3-4周後會減輕或消失。
藥物治療的常見副作用有神經系統癥狀（頭疼、頭暈、焦慮、緊張、失眠、乏力、睏倦、興奮等）、胃腸道癥狀（噁心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘等）、性功能障礙、過敏反應（皮疹）、5-HT綜合征等。
本文編輯：yhxi
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