如何通過飲食防治老年人神經精神疾病？

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

陳彬林

廣西壯族自治區婦幼保健院營養科營養師

註冊營養師，公共衛生執業醫師

吉林大學預防醫學學士，中山大學營養與食品衛生學碩士。

研究生期間研究方向為營養與慢病防治，主要研究疾病是過敏性鼻炎和哮喘，研究結果發表於Clin Exp Allergy和《營養學報》等國內外雜誌。

熟悉妊娠糖尿病等妊娠期疾病的營養指導。

如何通過飲食防治老年人神經精神疾病？

最近由姚晨和郭京飛等人主演的電視劇《都挺好》里,倪大紅飾演的蘇大強是蘇家三姐妹的父親，看過這個劇的人估計對蘇大強的印象都很深刻，他有各種各樣惱人的小毛病，比如任性、愛耍小脾氣、丟三落四，有一次煮粥忘記關煤氣，差點釀成大禍，被兒子和兒媳婦埋怨。網上也掀起了蘇大強表情包熱。電視劇最後，才揭示了蘇大強患有阿爾茲海默症。

《中國居民膳食指南（2016）》將≥65歲的人群定義為老年人。最近有調查顯示≥70歲的居民傷殘調整壽命年（DALYs）構成中，心腦血管疾病（39.11%）、癌症（15.40%）、慢阻肺（10.48%）和阿爾茲海默病（6.44%）占前四位。因此，可以看出除了傳統大家熟知的心血管疾病，神經精神類疾病（neuropsychiatric disorders）的危害性也不容忽視。

多種慢性病的患病率隨著年齡的增長而逐漸升高，原因是隨著老年人年齡的增加，機體各器官出現功能衰退，免疫力降低，增加了慢性病的易感性；此外，我國老年人不健康的生活方式（如抽煙、喝酒、活動少等）普遍存在，增加了慢性病的發生風險。

這些與年齡相關的慢性非傳染性疾病給患者、家庭和國家造成了很大的負擔，而通過改變不良生活方式（如吸煙、飲酒和缺乏鍛煉等）以及採納健康的生活方式（如合理飲食、適量運動等）可以在很大程度上預防慢性病（包括抑鬱症等精神類疾病）的發生髮展和危害。有研究顯示堅持地中海飲食模式與較高的主觀幸福感成正相關。

腸道功能和精神健康的相互作用已經得到肯定。抑鬱和焦慮常常伴隨著結腸運動的改變，這反過來又改變了腸道微生物群的組成和穩定性，以及結腸的生理和形態。壓力相關的疾病也會改變腸道屏障，引發「腸道滲漏（leaky gut）」，這可能會通過腸道中某些細菌產物的易位，導致微生物驅動的促炎症反應。長期的縱向研究表明，多不飽和脂肪酸（PUFAs）攝入過低，而膽固醇和飽和脂肪酸（SFAs）攝入過多，會增加認知功能受損和痴呆症(包括阿爾茨海默氏症)發展的風險。

高脂飲食和久坐不動的生活方式導致的代謝失衡是阿爾茲海默症（AD）的一個重要風險因素，因為代謝失衡與血漿遊離脂肪酸（FFAs）水平較高、慢性低度炎症、胰島素抵抗和2型糖尿病有關。

此外，中年時適量攝入PUFAs似乎可以降低老年痴呆的風險，但飽和脂肪的攝入已被發現與AD風險的增加呈正相關。堅持均衡飲食和經常食用水果、蔬菜、魚以及含n-3 PUFA豐富的油脂被認為是預防AD和痴呆的一個因素。在沒有明顯認知障礙的老年人（65～90歲）中，蔬菜、水果和維生素攝入量高，而單不飽和脂肪酸、SFAs和膽固醇攝入量低的受試者的認知能力較好。

通過鼓勵老年人參與準備膳食可以增加食慾和食物攝入量，並且提供了老年人進食多樣化食物的機會，這是一種改善老年人飲食的簡單、有效策略。

中國營養學會根據我國具體情況，綜合國內外營養的研究進展，對我國老年人飲食做出了指導。這些膳食建議對預防絕大部分慢性病（包括精神類疾病如抑鬱症等）均適用。對老年人的膳食有如下關鍵推薦：

1. 少量多餐；預防營養缺乏。

2. 主動足量飲水；積極戶外活動。

3. 延緩肌肉衰減；維持適宜體重。

4. 攝入充足食物；鼓勵陪伴進餐。

下面是老年人的食譜參考，可根據自身目前體重指數（BMI,即用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字）進行選擇。消瘦的老人（BMI＜18.5）可參考食譜計劃三（1900kcal），體重正常的老人（BMI=18.5～23.9）可參考食譜計劃二（1700kcal），超重或肥胖的老人（BMI≥24）選擇可參考食譜計劃一（1500kcal）。在實際操作中，可用相同類別食物替代，可以實現食物多樣化，如葡萄200g可換成橘子200g，菠菜200g換成油麥菜200g。

專業知識拓展：

在過去幾十年間，我們的飲食習慣發生了巨大的變化。現代的飲食結構，通常富含飽和脂肪和精製糖，以及身體活動的減少，被認為是導致當前代謝性疾病（尤其是肥胖和糖尿病）流行的主要因素。除了這些情況外，近年來，腦部疾病，特別是情緒障礙（mood disorders）的發病率逐漸上升。雖然大量的臨床/流行病學證據支持代謝性疾病和神經精神疾病之間的相關性，但後者的發病機制往往是多因素的，很難建立因果關係。神經炎症是大腦疾病的一個顯著特徵，它可能與不健康飲食引起的外周代謝失調有關。膳食脂肪酸尤其值得關注，因為它們可能扮演雙重角色，既是高熱量致肥飲食的組成部分，也是參與炎症反應的信號分子。飲食與精神健康聯繫的途徑見圖1。

圖1飲食和精神健康的連接途徑

參考文獻：

1.中國營養學會, 中國居民膳食指南-2016. 2016, 北京: 人民衛生出版社. 343頁.

2. Clegg, M.E. and E.A. Williams, Optimizing nutrition in older people. Maturitas, 2018. 112: p. 34-38.

3.關雲琦, 王璇, 王麗敏, et al. 中國老年人群慢性病患病狀況和疾病負擔研究[J]. 中華流行病學雜誌, 2019, 40(3):277.

4.Melo, H.M., L.E. Santos and S.T. Ferreira, Diet-Derived Fatty Acids, Brain Inflammation, and Mental Health. Front Neurosci, 2019. 13: p. 265.

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