青少年脊柱側凸的預防和治療

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周獻偉 醫藥衛生報 ID yiyaoweishengbao

脊柱側凸是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。青少年脊柱側凸是危害我國青少年兒童的常見病、多發病。10～16歲年齡組的青少年發病率為2%～4%。

脊柱側凸是指在額狀面上脊柱向左或向右偏離身體中線的彎曲，脊柱的側彎一般會伴有脊柱的旋轉。

脊柱側凸按照病因可以分為非結構性脊柱側凸和結構性脊柱側凸。

非結構性脊柱側凸是指某些原因引起的暫時性側彎，一旦原因去除，即可恢復正常；結構性脊柱側凸包括特發性、先天性、神經肌肉性、神經纖維瘤病合併脊柱側凸、間質病變所致脊柱側凸以及其他原因引起的脊柱側凸等。

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診斷

1. 脊柱側凸的早期篩查

早發現、早治療是關鍵，可以防止畸形加重。脊柱側凸早期表現為：雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側胸部出現褶皺皮紋，前彎時雙側背部不對稱。簡單的檢查方法是做彎腰試驗：讓患兒脫掉上衣，雙足立於平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰。檢查者坐於患兒前方或者後方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等高，如果發現一側高，表明可能存在側彎伴有椎體旋轉所致的隆凸。

2. 影像學檢查

（1）X線片檢查：一般藉助X線片就可以區別脊柱側凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉、骨齡、代償度等。

（2）CT掃描：可以顯示骨性畸形，尤其是脊柱三維重建CT可以很好地顯示先天椎體畸形；在一些複雜的脊柱畸形中可以很好地顯示脊椎與神經關係，有無脊髓畸形等。

（3）磁共振（MRI）檢查：一種無創性檢查，軟組織解析度高，可以很好地顯示脊髓病變。

3. 神經系統體格檢查

每一個脊柱側凸的病人應進行詳細全面的神經系統檢查，一方面注意有無側凸導致脊髓壓迫，引起截癱；另一方面注意有無合併脊髓脊膜膨出等脊髓異常。

預防

1. 對於脊柱側凸，應從預防做起。嬰幼兒應定期到醫院檢查，早診斷、早治療；兒童應注意爬、坐、站、走等變化。

2. 科學的身體鍛煉，體育鍛煉的內容要多樣化，全面增強脊柱兩側、前後肌群力量；盡量多參加諸如單雙杠、平衡木等活動項目，對預防脊柱彎曲有很好的作用。

3. 良好的學習方式包括正確的讀寫姿勢和選擇高度適合的桌椅。

4. 適宜的書包和適當的背包方式，背包過重和背包方式錯誤可能造成青少年背部損傷和肌肉疲勞。孩子背包過重將引起脊椎後彎、側彎、前傾或扭曲。單肩背包或斜挎背包讓身體一側始終受力，久而久之造成體形歪斜。

5. 合理的飲食習慣 合理飲食是指一日三餐所提供的營養必須滿足人體的生長、發育和各種生理、體力活動的需要。青少年正是生長發育的高峰期，要適當補鈣。

治療

一般20度以內的特發性脊柱側凸，可先不給予治療，進行嚴密觀察，如果每年加重超過5度，則應進行支具治療；首診30度～40度的青少年特發性脊柱側凸，應立即進行支具治療，因為這類病人60%以上會畸形加重。

青少年特發性脊柱側凸有以下情況需要考慮手術治療：胸彎大於40度者、胸腰彎/腰彎大於35度者；支具治療不能控制，側彎快速進展者；腰背疼痛明顯或者有神經壓迫癥狀者。

對於先天性脊柱側凸的病人，如果側彎是容易進展的類型或者在觀察期間出現側彎明顯進展，則應儘早進行手術治療。由於脊柱側凸病因複雜、類型繁多，是否需要手術，絕非簡單地依據患者的年齡或側彎度數決定，還應考慮畸形的類型、特點、患者骨齡發育及畸形對患者體態的影響程度等因素。

專家簡介

周獻偉，副主任醫師，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區脊柱外二科副主任，河南省新長征突擊手，洛陽市衛生系統先進工作者，中華醫學會骨科分會「青年講師團講師」，中國中西醫結合學會骨傷科分會脊柱組常委，中國中西醫結合學會骨科微創專業委員會委員，中國中醫藥研究促進會骨傷科分會委員，世界中醫藥學會聯合會骨傷科分會常委，河南省康復醫學會脊柱畸形分會常委，河南省康復醫學會骨科分會脊柱學組委員，發表專業論文15篇，SCI（美國《科學引文索引》）論文2篇，參編專業書籍10部，獲得專利4項，承擔廳局級課題5項；擅長脊柱及相關疾病的診治，尤其在脊柱先後天畸形方面有獨特的造詣。

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