降糖葯吃不對，當心低血糖

逢年過節，或是值得紀念的日子，人們都會約上親朋好友大吃一頓，糖友們是不是也招架不住盛情邀請而打破「禁食」的原則呢？有沒有因為過度飲食而導致血糖波動，私自將降糖葯加量呢？

在這裡提醒大家，千萬不要未經血糖監測而私自更改降糖藥劑量，這有可能導致低血糖。所謂「高血糖如狼、低血糖似虎」，低血糖造成的危害是以分、秒來計的。

口服降糖葯在使用過程中有哪些注意事項及哪些因素會導致低血糖風險呢？以下就為大家逐一介紹：

雙胍類（二甲雙胍）

1、不良反應有胃部不適、噁心或腹瀉，從小劑量開始逐漸加量是減少其不良反應的有效方法；

2、 單獨使用正常情況下不導致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯用時會增加低血糖發生的風險；

3、用藥期間避免飲酒，因其可能引起低血糖，並增加乳酸中毒風險；

4、造影檢查如使用碘造影劑時，應暫時停用二甲雙胍。

磺脲類（格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲）

1、不能同時服用兩種以上的磺脲類藥物；

2、服藥期間應定時進餐，注意飲食、運動和用藥時間，以免發生低血糖；

3、服藥期間避免飲酒，否則易引起低血糖，也可引起雙硫侖樣反應；

4、有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮（95%經膽汁排泄）。

格列奈類（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）

1、常見不良反應是低血糖和體重增加，但低血糖風險和程度較磺脲類藥物輕；

2、服藥期間避免飲酒，否則會增加低血糖的風險。

噻唑烷二酮類（羅格列酮片、吡格列酮片）

1、常見不良反應為下肢水腫和體重增加；

2、單獨使用不導致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯用時可增加低血糖發生的風險；

3、有心力衰竭、活動性肝病或轉氨酶升高（超過正常上限2.5倍）及嚴重骨質疏鬆和有骨折病史的患者應禁用本類藥物。

α-糖苷酶抑製劑（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）

1、常見不良反應為胃腸道反應，如腹脹、排氣等，從小劑量開始，逐漸加量可減少這些不良反應；

2、與有可能導致低血糖藥物聯用發生低血糖時，一定要補充單糖（如葡萄糖、蜂蜜），不能用蔗糖，因為α- 糖苷酶抑製劑可延緩大分子碳水化合物（如饅頭）的吸收，雙糖及多糖等糾正低血糖的效果差。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑製劑（西格列汀、沙格列汀、利格列汀、維格列汀、阿格列汀）

1、單獨使用不增加低血糖發生的風險；

2、若出現持續性劇烈腹痛，請立即就醫，因DPP-4可引起急性胰腺炎；

3、若出現持續性關節疼痛，請立即就醫，因DPP-4可引起關節痛，而且可能是重度或致殘性的。

鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2（SGLT-2） 抑製劑（達格列凈、恩格列凈、卡格列凈）

1、SGLT-2僅與胰島素或磺脲類藥物聯用時，低血糖發生風險增加；

2、若出現尿路感染和生殖道感染，需及時對症治療，因SGLT-2可導致尿路和生殖器感染風險增加；

3、定期檢查足部，如果發現足部有任何傷口、變色或疼痛，應立即就醫，因SGLT-2導致腳趾病變的風險升高。

文/首都醫科大學附屬北京佑安醫院住院藥師 郭翠霞

突發低血糖的自救指南

低血糖是由多種原因引起的血糖濃度過低狀態，血糖降低並出現相應的癥狀及體征時，稱為低血糖症。根據美國糖尿病學會，加拿大糖尿病學會和歐洲藥品管理局對低血糖的診斷標準，血糖水平≤3.9mmol/L（70mg/dl）即可診斷為低血糖。

低血糖嚴重程度可根據患者的臨床表現分為輕、中、重度三級。

輕度低血糖可引起交感神經興奮，出現飢餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀。由於葡萄糖是大腦的主要能量來源，嚴重低血糖會引起大腦功能障礙，導致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡，因此救治需要爭分奪秒。

在糖尿病患者中，大多數無癥狀性低血糖（由自測血糖或持續血糖檢測發現）或輕、中度癥狀性低血糖可由患者自行治療，口服15-20克葡萄糖，最理想的是給予葡萄糖片，其次為含糖果汁、軟飲料、脫脂牛奶、糖果、其他點心或進餐，臨床癥狀一般在5-20分鐘內緩解。

但如果是由注射胰島素誘發的低血糖，口服葡萄糖後血糖升高的時間根據胰島素藥效維持時間會有所不同，如是長效口服降糖葯或中長效胰島素應進食較多點心或進餐，並連續監測血糖。出現嚴重低血糖時要及時送醫搶救。

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