股骨頭壞死的合理治療和康復鍛煉

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丁強 醫藥衛生報 ID yiyaoweishengbao

股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（AVN），是股骨頭血液供應中斷或受損引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷，引起關節疼痛、關節功能障礙的疾病。股骨頭壞死多發生於30~50歲患者。

股骨頭壞死的臨床癥狀以腹股溝、臀部和大腿部位的關節疼痛為主，偶爾伴有膝關節疼痛、髖關節內旋活動受限等。

鑒別診斷

中晚期髖關節骨關節炎、髖臼發育不良繼發骨關節炎、強直性脊柱炎累及髖關節、類風濕關節炎晚期影像學均表現為關節間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應區出現類似改變。當關節間隙變窄，出現軟骨下囊性變時可能會混淆，但其CT表現為硬化並有囊性變。這些疾病的發生原因及治療方法與股骨頭壞死有著本質的區別。

注意股骨頭壞死與腰椎間盤突出症的鑒別。CT檢查是把雙刃劍，雖然對脊柱脊髓疾病的診斷更加準確了，但是若不能合理應用並分析患者的臨床癥狀，把影像與臨床癥狀相結合，勢必造成診斷擴大化，同時漏診其他疾病。在臨床實踐中，每年都有一部分患者因為腰椎疾病長期治療效果不佳，進一步檢查時才發現股骨頭壞死。

合理治療

國際骨循環研究會協會（ARCO）把股骨頭壞死分為4期。不同分期股骨頭壞死的治療選擇：

ARCOⅠ期：如果屬於無癥狀、非負重區、病灶面積＜15％，可嚴密觀察，給予磷酸鹽類藥物，衝擊波物理治療，中醫中藥治療，定期隨訪；如果有癥狀或病灶＞15％者，應積極進行保留關節治療，建議採用帶血運自體骨移植術，同時結合下肢牽引及藥物等治療。

ARCOⅡ期：建議帶血運自體骨移植術、不帶血運的骨移植術（壞死範圍小）。

ARCOⅢc、Ⅳ期：在股骨頭壞死病例中，如果癥狀輕、年齡小，可選擇保留關節手術，採用帶血管自體骨骨移植術。

年齡因素與治療方案的選擇：雖然人工關節置換術在髖關節疾病的治療中已經很成熟，但是對於中青年股骨頭壞死患者應用人工關節置換術遠期效果並不理想，應以保留股骨頭手術為主。

康復鍛煉

康復鍛煉可防止股骨頭壞死患者的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段。功能鍛煉應以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，並根據股骨頭壞死的分期、治療方式、髖關節功能評分及步態分析資料，選擇適宜的鍛煉方法。康復鍛煉方法有以下幾種：

卧位抬腿法 仰卧，抬患腿，屈髖屈膝90度，動作反覆。每日200次，分3～4次進行。應用於股骨頭壞死保守治療以及外科治療術後卧床期。

坐位分合法 坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右，同時充分外展、內收。每日300次，分3～4次進行。應用於股骨頭壞死保守治療及外科治療術後可部分負重期。

立位抬腿法 手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，屈髖屈膝90度，動作反覆。每日300次，分3～4次進行。應用於股骨頭壞死保守治療及外科治療術後可部分負重期。

扶物下蹲法 手扶固定物，身體直立，雙腳與肩等寬，下蹲後再起立，動作反覆。每日300次，分3～4次進行。應用於股骨頭壞死保守治療及外科治療術後可完全負重期。

內旋外展法 手扶固定物，雙腿分別做充分的內旋、外展、劃圈運動。每日300次，分3～4次進行。應用於股骨頭壞死保守治療及外科治療術後可完全負重期。

堅持扶拐步行訓練或騎自行車鍛煉，應用於股骨頭壞死保守治療及外科治療術後可完全負重期。

專家簡介

丁強，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區骨壞死科副主任，副主任醫師；現任河南省中西醫結合學會骨科微創專業委員會委員；從事骨科臨床工作20年，對股骨頭壞死的個性化診療成功率達到80%以上，尤其擅長人工髖關節置換手術及失效後的翻修、老年人髖部骨折微創手術治療、股骨頭壞死的保頭治療及全髖關節置換手術，對骨折不癒合、感染的翻修等方面的治療有著獨到經驗；近年來，發表學術論文20餘篇，其中強直性脊柱炎的易感因子研究被SCI（美國《科學引文索引》）收錄，被《中國骨與關節損傷雜誌》收錄6篇。

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