誰說扶陽不重寒涼葯？一代宗師吳佩衡將大黃用得出神入化

中醫 05-13

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小編導讀

說起「扶陽學派」，想必大家馬上會想到附子、乾薑、肉桂、細辛一派大熱之葯，但如果你以為扶陽派只會重用辛熱藥酒，大錯特錯了，在扶陽派一代宗師吳佩衡先生總結的「中藥十大主帥」中，寒涼葯佔據了其中四味。今天就帶領大家一起學習，吳佩衡先生應用「將軍」大黃的經驗心得。

大黃色黃根粗，有黏液，味苦，性寒，入足陽明胃、足太陽脾經、足厥陰肝經，瀉熱行瘀，決壅開塞，下陽明之燥結，除太陰之濕蒸，通經脈而破癥瘕，消癰毒而排膿血。《本經·下品》：「大黃，味苦，寒。主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。」張隱庵曰：「大黃味苦氣寒，色黃臭香，乃肅清中土之劑也。其性走而不守。」最滑潤腸胃而通便結。

《傷寒論》大承氣湯：大黃四兩，芒硝一兩，枳實五枚，厚朴半斤。

治陽明腑證，胃腸燥結便難，陽明三急下與少陰三急下等證，並治下痢紅白腹痛里急後重。

小承氣湯：大黃四兩，厚朴二兩，枳實三枚。

治陽明腑熱方作，大黃瀉其燥熱，枳朴開其郁滯，微和胃氣而下小結也。

調胃承氣湯：大黃四兩，芒硝半斤，炙甘草二兩。只下胃熱面無燥結，故不用枳朴之推盪。

大陷胸湯：大黃六兩，芒硝一斤，甘遂一錢匕。

治太陽中風，下早而為結胸，因表陽亦陷，陰陽拒隔，結於胸中，寒熱逼蒸，化生水氣，硬滿疼痛，煩躁懊憹。硝黃瀉其鬱熱，甘遂排其水飲也。

《傷寒論》有三陽下法。

本太陽經證，誤發大汗利小便，傷其津液，病情轉屬陽明，灼傷脾陰，而成太陽陽明脾約證，以麻仁丸潤下之。

麻仁丸：火麻仁二升，大黃一斤，厚朴一斤，枳實半斤（炒），芍藥半斤，杏仁一斤（去皮尖，研作脂）。

本陽明經證，誤發汗利小便，傷其津液，病情轉入陽明腑而成為正陽陽明腑證，宜大承氣湯下之。（方在上）

本少陽經證，誤發汗利小便，傷其津液，病邪轉屬陽明而成為少陰陽明腑證，以大柴胡湯主之。

大柴胡湯：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半斤，大黃二兩，枳實四兩，生薑五兩，大棗十二枚。

陽明證有三下法。大承氣湯結熱皆下，其性猛烈；小承氣湯微和胃而下小結，其性較輕；調胃承氣湯只下胃腸之熱，而無結糞，其性和緩。

陽明有三急下證，少陰亦有三急下證，厥陰證尚有熱深厥深之應下證，均以大承氣湯急下。因陽明燥急邪熱之證，亢陽灼陰，腎水涸竭，急下以救真陰，緩則亡陰而逝。

按陽明證，當下不下為失下，不當下而下之為誤下，失下誤下，均能變證危篤。陽明之陽亢而傷陰者，陽未盛而下早，則亡其陽，陽已亢而下遲，則亡其陰，故有緩攻之法，又有急下之條。

少陰急下三證。土勝之極，則成下證。少陰證若得之二三日，口燥咽干者，是土燥而水虧，失期不下，水涸則死，當急下之，宜大承氣湯。若自利清水，其色純清，心下疼痛，口中乾燥者，是土燥水虧，傷及腎陰，當急下之，宜大承氣湯。六七日腹脹不大便者，是土燥水虧，傷其脾陰，當急下之，宜大承氣湯。

少陰病，水旺火熄，土敗人亡，故少陰（寒水）宜負，而陽明（燥土）宜勝，但少陰不可太負，陽明不可太勝，太勝則燥土克水，津液消亡，亦成死證，故當急下，此即陽明之急下三證也。以陽明而傷少陰，故病在陽明，亦在少陰，兩經並載，實非少陰之本病也。

太陽陽明合病，濕從燥化，濕熱內逼，下痢紅白，腹痛里急後重者，宜大承氣湯下之。痢疾當大下，下之則暢通而痢止，通因通用，痛則不通，通則不痛之義也。還有枳芍順氣湯，痢疾初起之痢紅白，腹痛里急後重，甚則噤口不食，服之下通立效，亦是大黃之功也。

枳芍順氣湯：大黃三至五錢，枳實三至四錢，厚朴三至四錢，黃芩三錢，杭白芍八錢，榔片三錢，廣木香一至二錢，甘草二錢（舊衡）。

可加入車前仁二三錢尤良；痢疾較重者，加芒硝三錢，更易暢通，最為速效；紅痢多者，加黃連一二錢。若畏懼不敢用上方等涼下，緩則變劇而有生命之虞也。大黃之功，專下燥結之證，屬邪熱燥結，咸宜加入方劑中，奏效迅速。至於陰燥便結者，又當溫下之。如《金匱要略》大黃附子湯或溫脾湯，大黃通其結，姜附溫其寒，大黃走而不守，使下通後毫不傷中損正也。

大黃附子湯：大黃三兩，附子三枚炮用，細辛二兩（這是金匱原方分量）。

溫脾湯：又名雙龍湯，即四逆湯加芒硝大黃，附片二至三兩，乾薑一兩，甘草三錢，大黃三錢，芒硝三錢（舊衡）。

若大便燥結不通，其人素體虛寒，並無邪熱渴飲等證足征，始可用此溫下之方，如口燥渴喜冷飲有邪熱者，忌用此法為幸。大黃之用途頗多，不能盡述，凡屬陰盛陽衰，腸胃虛寒等證，須當慎用。

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