北大人民醫院ECMO應用經驗：輔助循環「煙囪技術」可減少併發症

北京大學人民醫院廉波等研究提示，與直接插管相比，VA-ECMO輔助循環「 煙囪技術」可改善ECMO 的插管部位出血和遠端肢體缺血情況。

本組行VA-ECMO 輔助的難治性心力衰竭（心衰）患者37例，均使用同側股動靜脈插管建立ECMO 通路。

21例患者接受股動脈切開直接插管，根據遠端肢體缺血情況，在ECMO 循環管路上使用ARROW 雙腔深靜脈插管建立向遠端肢體的側支循環，16例患者接受了「煙囪技術」，即股動脈切開後，端側吻合直徑8 mm 的滌綸人工血管，然後將動脈插管插入人工血管，動脈插管尖端位於吻合口附近。

經股動靜脈的「煙囪技術」和直接動靜脈插管相比較，能夠明顯改善每日插管部位出血情況，減少患者用血量，較明顯地改善插管遠端肢體的缺血情況。

但「煙囪技術」涉及血管吻合，延長插管時間，而且「煙囪技術」對住院期間死亡率無影響。

對於需要建立ECOM 的患者，研究者建議採用以下策略：

（1）對於需要急救患者，可以通過直接插管的方式進行VA-ECOM 輔助，減少手術操作時間，減少組織低灌注或無灌注時間；

（2）對於股動脈血管無異常的患者，為減少下肢缺血併發症的發生，可以在股動靜脈直接插管後選擇合適的側支循環管路，進行VAECMO輔助；

（3）對於股動脈偏細的患者，可以使用「煙囪技術」進行VA-ECMO 輔助；

（4）如果股動脈本身存在病變或狹窄，可以考慮鎖骨下動脈途徑進行VA-ECMO 輔助。

來源：廉波, 陳彧, 趙舟, 等. 插管策略對靜- 動脈體外膜式氧合相關併發症的影響——單中心回顧性研究. 中國循環雜誌, 2018,33: 380.

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