益陽21歲的年輕女孩小麗現在後悔不及。在湖南中醫藥大學第一附屬醫院甲狀腺外科，小麗用嘶啞的聲音講述了她的遭遇。

「剛進大學不久，我就發現自己頸部有包塊，但沒有什麼不舒服的感覺，回當地醫院就診後說是良性結節，於是沒有重視，也沒有去醫院定期複查。最近一年來，我覺得原來的包塊越來越大，轉動脖子都受限制，嗓子也嘶啞了。再來醫院看的時候，已經發現是巨大甲狀腺癌還有頸部淋巴結廣泛轉移了「說起自己的疾病，小麗一臉懊喪

腫瘤轉移,手術複雜且風險高

「這是一例局部晚期疑難甲狀腺癌患者」，甲狀腺外科彭書旺主治醫師介紹：「剛接診時我也很吃驚，她右側甲狀腺腫塊很大、實性，相對固定，不排除有神經浸潤，右側頸部可捫及腫大淋巴結，聲音嘶啞是因為腫瘤侵犯一側喉返神經導致聲帶麻痹。」彭書旺醫生回憶。

通過進一步檢查發現，小麗右側甲狀腺大小約4cm結節，甲狀腺後方可疑淋巴結轉移。CT結果顯示：右側II、III、IV、V、VI區廣泛淋巴結轉移。

精準手術，完整切除腫瘤

經過詳細的術前討論，甲狀腺外科團隊決定對患者實行「雙側甲狀腺全切 中央區淋巴結清掃 多功能保留性右側頸區淋巴結清掃術」。

以前，傳統性頸淋巴結清掃術，術後易發生頸及肩部變形、患側面部水腫等後遺症，嚴重影響患者頸部的美觀及術後的生活質量。

而多功能保留性頸淋巴結清掃術既能達到根治腫瘤的目的，又能保留頸部組織的功能，還可明顯改善患者術後下頸部、肩部、耳周皮膚的感覺異常，提高患者生活的質量。

在做好充分的術前準備後，甲狀腺外科彭書旺醫生主刀，實施手術。患者整個右側甲狀腺幾乎都是實性腫塊，慶幸的是，腫瘤未突破包膜，無明顯的腺外浸潤，切割下的腫塊約乒乓球大小。

完整切除甲狀腺後，繼續行中央區淋巴結清掃，發現一側喉返神經也被兩個腫大淋巴結包繞，為確保雙側喉返神經功能正常.

醫生仔細分離半個小時，最終用尖刀片貼喉返神經神經包膜，完整切除轉移淋巴結，喉返神經完整保留。

此次手術歷時3個半小時，儘管手術範圍大，但患者恢復非常順利，沒有呼吸困難,也沒有肩部活動障礙。術後病理切片確認為右側甲狀腺巨大乳頭狀癌。

甲狀腺結節要持續關注

甲狀腺乳頭狀癌較為常見，一般預後比較好，但也不能掉以輕心。王永恆主任指出，有些特殊類型甲狀腺癌發展迅速，有些呈現多灶性特點，並容易出現早期轉移。

發現甲狀腺結節，應該找專業的醫生進一步診治。特別是甲狀腺結節短期內增大，頸部出現無痛較硬的淋巴結，需及時去醫院就診。

（編輯Rachel。圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南中醫藥大學第一附屬醫院 夏冰心 彭書旺

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