重症肌無力病人的安全手術和麻醉

梁慶偉 ，戰略支援部隊特色醫學中心，麻醉科

重症肌無力病人手術注意事項

由於是少見病，很多醫院的外科收治合併需手術病人的重症肌無力患者後都要請神經科會診確定手術指征和麻醉方式，其實臨床醫學的基本原則就是「解決目前的主要矛盾」，如果病人的手術迫在眉睫，比如腸梗阻或脾破裂，不管以前的重症肌無力如何都需行緊急手術，即使手術會使重症肌無力病情加重也不必顧忌，因為當下的外科情況若處理不及時會危及生命，所以重症肌無力患者行急診手術主要參考的是外科本身的手術指征，至於重症肌無力的病情只有走一步看一步。若手術本身是擇期手術，則需充分考慮患者重症肌無力的病情，若病情不穩定（IIB 型或危象），則應推遲至病情穩定方可進行，如子宮肌瘤或胸腺瘤等。

圍手術期應用的一些藥物可能會使重症肌無力病情惡化，在麻醉選擇方面，一般局麻或脊髓麻醉優於全麻。神經節肌肉接頭阻滯劑應該有選擇性地慎用，去極化肌松劑（如司考林）所需劑量可能比非重症肌無力病人高，但非去極化肌松劑（如萬可松）僅需較低劑量就可引起明顯且維持時間長的阻滯效應，術後所需輔助呼吸時間也延長，故重症肌無力病人多建議使用去極化肌松劑（如司考林）。

硬膜外麻醉比較安全

部分重症肌無力患者在一生之中可能會因為剖腹產、子宮肌瘤、下肢手術等原因需通過硬膜外麻醉手術，很多病人會到門診來諮詢相關問題。有的手術醫生和病人一聽到重症肌無力就「顏色頓失」，生怕麻醉會加重病情引發危象，造成重症肌無力因外科問題就醫困難。

硬膜外阻滯麻醉系將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯。局麻藥物一般為利多卡因、布比卡因等並混有腎上腺素，主要作用在蛛網膜下腔，不會直接影響神經肌肉接頭的傳遞。

在過去，有人認為硬膜外麻醉可能會影響患者的呼吸功能，使患者手術後發生呼吸衰竭的危險性增高。但隨後的研究表明並非如此，重症肌無力患者在分娩中使用硬膜外麻醉取得了很大的成功。硬膜外麻醉不僅能夠減少外科手術中其他麻醉藥物的使用，而且能夠減少術後阿片類藥物的使用。

因此，如果重症肌無力患者因病情需要有待進行硬膜外麻醉手術時，不必瞻前顧後，醫生應從專業角度向患者解釋，減輕患者和家屬的心理負擔。同時需要向外科同行傳遞「硬膜外麻醉比較安全」的理念，讓患者的相關手術得以及時順利進行。

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