咳嗽了喝止咳糖漿就能止咳嗎？7個你要知道的真相！

作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

感冒了，咳嗽老不好怎麼辦？許多人第一想到的就是服用止咳糖漿。就在去年，媒體報道國內某知名品牌止咳糖漿成為美國人民追捧的網紅止咳產品，價格暴漲10倍，高達70美元。那麼，止咳糖漿真的是治療咳嗽的「神葯」嗎？

人為什麼會咳嗽？

在了解止咳藥的止咳原理之前，我們先說說咳嗽為什麼會發生。

咳嗽並不是一種疾病，而是人體為了保護自己進化出的一種神經反射。

當一個人的呼吸道內有病理性分泌物（最常見的是痰液），或一不小心有異物進入（比如飯粒落入氣管），就會引發機體的反射反應，通過咳嗽將它們排出。當呼吸道黏膜單純地發炎、充血、水腫時（這本身也是一種刺激），即使沒有痰液，也會誘發乾咳。呼吸道黏膜出現炎症的同時，還會變得異常敏感，平時並無影響的輕微刺激即可引起劇烈咳嗽，比如吸入冷空氣、接觸油煙、污染空氣、灰塵、花粉等情況下，咳嗽會更嚴重。感冒後咳嗽長時間不好，常常也是這個原因。

要止咳，吃藥能起啥作用？

了解咳嗽的原因後，我們再來講講藥物止咳的原理是什麼？主要分為下面幾類：

稀釋痰液，使痰更容易被咳出，以此減少呼吸道的刺激

比如氨溴索、溴已新、乙醯半胱氨酸、羧甲司坦等都屬於此類藥物。

減少外周感受器的敏感性

偽麻黃鹼具有收縮血管，減輕呼吸道黏膜水腫，同時擴張支氣管，減輕支氣管痙攣的作用。抗組胺藥物（如撲爾敏）有減輕氣道高反應性和一定的中樞鎮靜作用。兩者聯合使用，也有比較好的鎮咳效果。

抑制咳嗽中樞

比如右美沙芬，可待因等藥物，可直接影響腦部的咳嗽中樞，減少其傳出咳嗽指令，從而達到止咳目的。

止咳糖漿靠什麼發揮作用？

談了藥物的止咳原理，止咳糖漿也不乏有上述其中原理效用，但它是依靠什麼來發揮止咳作用的呢？

市面上常見的止咳糖漿不下幾十種，其中比較常見，藥理機制也比較明確的成分有：

• 氯化銨

它能夠刺激呼吸道黏膜，反射性地增加痰量，使痰液易於排出，有利於不易咳出的少量粘痰的清除。

• 麻黃

中藥麻黃的主要有效成分就是麻黃鹼、偽麻黃鹼，不僅有止咳，還有一定平喘的作用。麻黃是在止咳糖漿里出現頻率非常高的「明星」之一。

• 罌粟殼

罌粟殼含有可待因、嗎啡等阿片類成分，能夠抑制咳嗽中樞而發揮鎮咳作用。

• 薄荷、冰片等

薄荷含有薄荷腦，和冰片一樣，都具有清涼止癢作用，也可促使呼吸道分泌增加，從而稀釋痰液。還有很多中藥成分，雖然出現頻率高，比如桔梗、枇杷葉、陳皮、苦杏仁、半夏、川貝母等，它們中有一些通過動物試驗也證實有止咳效果，但是僅限於現象的觀察，其具體作用機制並不明確。這些研究大多孤立而分散，證據可靠性並不強。

而其主要作用原理也離不開刺激呼吸道黏膜分泌，以稀釋痰液，或者減輕局部炎症反應、減輕呼吸道的痙攣，以及對咳嗽中樞的抑制作用。

值得一提的是，糖漿本身可能就有很好的鎮咳作用。糖漿覆蓋在咽喉部的黏膜時，本身具有一定的保護作用，可減少外界的刺激，同時還能發揮稀釋痰液的作用。

需要注意的是，兒童咳嗽應盡量避免使用鎮咳藥物，6歲以下兒童最好不要使用任何單純的鎮咳藥物。

不同年齡段的兒童出現咳嗽時：

• 小於6個月時，出現頻繁的咳嗽，建議送醫請專業兒童醫生處理；
• 6個月-1歲，可給孩子喝一些溫熱液體潤喉，緩解咳嗽，每次給量5-15毫升，每天3-4次；
• 1歲-6歲，可服用蜂蜜緩解，每次2-5毫升。美國兒科學會就推薦，對大於1歲的兒童，使用蜂蜜比止咳藥能更有效緩解咳嗽，尤其是夜咳，穀物糖漿也是不錯的選擇；
• 大於6歲，多給孩子喝水或喝點穀物糖漿等補充水分，稀釋痰液，緩解咳嗽。有部分止咳藥雖然沒有明確指出不可使用，但實際很多專家也是不推薦的。

止咳糖漿絕非「神葯」，無法根治咳嗽只能緩解

由上面的分析可以看出，止咳糖漿用來緩解咳嗽，確實是有一定效果的。但是它也不是「神葯」，你必須清醒認識到以下這些問題：

1.不同的止咳糖漿因其成分不同，適應的癥候也是不一樣的

盲目服用不一定有作用，使用前最好向醫生諮詢；

2.單靠止咳糖漿無法根治咳嗽

搞清楚引起咳嗽的原因，針對病因治療才是治本。例如，有很多咳嗽並不只是感冒或支氣管炎那麼簡單，鼻後滴漏、胃食管反流、咳嗽變異性哮喘等疾病隱匿且容易誤診，長期咳嗽的病人務必要做詳細檢查；

3.多數通過稀釋痰液、祛痰而止咳的藥物相對安全

不過，要慎重使用其它用於治療乾咳的藥物，一來大多數治療乾咳的藥物效果並不如預期好，二來其副作用也比較多。如果咳嗽輕微，不建議積極使用鎮咳藥物，尤其是對孕婦、兒童、哺乳期婦女等特殊人群；

4.如果止咳糖漿註明內含有罌粟殼或可待因成分，請注意其具有成癮性，不可長期服用（18歲以下青少年和兒童禁止使用含有可待因成分的糖漿）；

5.高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等病史的患者，在使用感冒藥或止咳糖漿時要特別小心

麻黃鹼或偽麻黃鹼可興奮心臟、收縮血管、升高血壓，增加心臟負荷，因此會增加包括急性心肌梗死在內的心腦血管疾病的發生風險；

6.服用含有甘草成分的止咳製劑要適量

該種止咳製劑中含甘草酸，與人體腎上腺皮質產生的激素醛固酮有相似作用，如果長期大量服用，可引起「假性醛固酮增多症」，表現為水鈉瀦留、血壓升高、水腫或低血鉀症等；

7.許多止咳糖漿在製備過程中會加入酒精成分，對酒精過敏者，同時服用抗生素者，還有汽車駕駛員都需要注意。

參考資料

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南(2015). 中華結核和呼吸雜誌. 2016. (5): 323-354.

[2]王張, 江道峰, 張藝等. 止咳中成藥的組方特點研究. 世界科學技術-中醫藥現代化. 2013. 15(08): 1759-1765.

[3]蔣慧, 張恩戶. 化痰止咳平喘葯鎮咳作用的文獻再評價. 中藥藥理與臨床. 2010. 26(05): 167-169.

[4]藥品標準查詢資料庫 https://www.drugfuture.com/standard/

圖片來源：圖蟲創意

編輯：村中老班

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