同仁堂名醫錢英：中醫辨證治療脂肪肝

隨著生活水平的提高，脂肪肝，高尿酸血症，代謝綜合征這類生活方式病越來越多地發生在中青年人群中。脂肪肝是可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現，如能早期發現，及早干預，儘早治療，可使肝內病變在進一步演變為肝硬化前得以逆轉，並可減少心腦血管急性事件的發生。

脂肪肝屬於常見病、多發病，屬於中醫「脅痛」「肥氣」「肝癖」「痞證」的範疇。癖即癖氣，指痞塊生於兩脅，時痛時止的病證。病位在肝，錢英老師認為其病因多由於飲食不節，過食肥甘厚味，脾失健運，濕邪內生，痰濁內蘊，阻滯氣機，肝失疏泄，氣血運行不暢，痰濕瘀互結，痹阻肝絡發為本病，以及腎精虧損、痰濁不化等。基本病機為本虛標實，與虛、痰、濕、瘀相關，與肝、脾、腎三臟功能關係密切。

曾有患者，脂肪肝病史8年，近2個月乏力明顯，周身酸懶就診。身高176cm，體重96kg，BMI:31，示重度脂肪肝。現症見:乏力，偶有上腹部不適，形體肥胖，小便黃有異味，大便次數多，黏膩不爽，舌質偏紅舌苔白，苔心有剝脫，舌下脈絡延長，脈沉小滑，略數。

輔助檢查:2014年3月27日腹部彩超示:重度脂肪肝，脾大，門脈寬12m，多發肝囊腫，膽囊旁低脂區可能;生化全項示:谷丙轉氨酶56U/L，穀草轉氨酶26U/L，總膽紅素21umol/L，尿酸494umoL/L，血糖4.8mmol/L，甘油三酯3.13mmol/L。

中醫診斷:痞證。

中醫辨證:痰瘀阻絡。

西醫診斷:脂肪肝

本病治療應主要從痰濕論治，調理臟腑，多以肝脾腎三臟為主，理氣、祛濕、溫陽、通絡。早在20世紀70年代，錢英教授在《關幼波臨床經驗選》中提到治療脂肪肝的經驗，應用祛濕化痰、疏肝利膽、活血化瘀等治法，常用山楂、澤瀉、丹參、柴胡、何首烏、鬱金、半夏、陳皮、茯苓、白芍、草決明、虎杖、大黃、白朮、茵陳、赤芍、決明子、菜菔子、荷葉等藥物。在化痰祛濕基礎上，還應該兼顧活血化瘀、疏肝健脾、補腎氣，而立「清肝消脂方」。

錢英老師善用菊苣和枳梖子治療脂肪肝，現代研究表明，菊苣中含有三菇、倍半菇、香豆素、糖類等多種成分，具有保肝、降脂、促進消化等作用。

積棋子能養陰、生津、潤燥、止渴、涼血，有清熱、利尿、解酒毒之功效，主治醉酒、煩熱、口渴、二便不利等症，其藥理作用最顯著的就是保肝、抗肝纖維化和解酒作用。加用黃柏、蒼朮、土茯苓以分清泌濁，實屬獨方秘訣。

錢英老師還強調患者在服用中藥的同時，應注意生活方式的改變，如戒酒戒煙、防止油膩飲食、規律的作息時間、適量的有氧運動等。這些生活方式的改變，對患者將是終生受益的。

（本文節選自北京同仁堂《中醫大師臨證傳薪錄》 北京好中醫整理髮布）

名醫簡介：

錢英，1937年6月生，主任醫師，博士生導師，第三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，第二屆首都國醫名師，北京同仁堂中醫大師。現任中華中醫藥學會內科分會肝膽病學術委員會主任委員。享受國務院政府特殊津貼。擅治肝膽病，尤其在中醫藥治療肝病方面造詣頗深，倡導「體用同調」「肝病固腎」「和血法」治療各種肝病，療效卓著。

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