小齊，33歲，發現高血壓半年，當時血壓160/100，檢查的時候，心臟已經擴大，說明高血壓可能更長時間了。後給患者開了沙坦類降壓藥，患者嚴格的控制血壓，健康生活，戒煙，戒酒，控制體重，低鹽飲食。半年後，我們複查心臟彩超，變大的心臟基本恢復到原來的水平，這個積極的控制血壓，正確的選擇藥物，以及健康生活都密不可分。

老穆55歲，擴張型心肌病，心衰非常嚴重，一走路都喘，一吃飯也喘，後來裝了三腔起搏器治療，心臟縮小，癥狀得到了改善。?

大江，39歲，心臟擴大後，終末期，最後換了心臟，現在心臟也小了，但不是縮小了，而是換了一顆心。

在臨床像小齊、老穆、大江這樣的心臟擴大後又能縮小的患者多嗎？

其實只能說小齊、老穆、大江運氣很好，在臨床大部分心臟擴大後的患者，都很難再縮小，最好的結果就是維持原狀，大部分終末期患者沒法裝三腔起搏器，更沒有條件心臟移植，而且三腔起搏器及心臟病移植也並非效果都好。而且三腔起搏器需要10萬左右，心臟移植在有心臟的特定條件下，也得40多萬......

心臟為什麼會變大？

任何心臟病如果不積極正規的控制，都可能導致心臟擴大，比如長期的心肌缺血，比如心肌梗死，比如長期高血壓，比如心律失常，比如瓣膜心臟病，比如心肌病，比如風心病……也就是幾乎所有的心臟病不這早期正規治療都可能導致心臟擴大。

大心臟能縮小嗎？

理論上如果早期發現早期治療，少部分人可以通過藥物或器械的辦法使得已經擴大的心臟病逐漸縮小。但上面說過，大部分人都沒那麼運氣好，大部分擴大的心臟病都很難縮小，一方面要麼發現比較晚，要麼心室已經重構，要麼導致心臟擴大的病因，不能去除。所以對於絕大部分擴大的心臟都很難縮小。

發現心臟擴大怎麼辦？

一旦發現心臟擴大，需要先把心臟擴大的原因找到，因為只有找對原因，才能去除心臟擴大的病因，才能有效控制心臟進一步擴大。對於擴大後的心臟我們儘可能的去預防和治療心衰，心衰大治療原則是一樣的，不管什麼原因導致的心衰都是這些藥物:洛爾類、普利/沙坦/諾新妥、螺內酯，或加利尿劑等等。但病因不同治療不一樣，比如高血壓導致的需要積極控制高血壓，心肌缺血導致的需要改善心肌缺血，心律失常導致的需要控制心律失常，瓣膜病導致的需要手術解決斑塊等等。

預防心臟擴大才是關鍵:

上面提到，對於大部分不擴大後的心臟，都很難縮小，而一旦心衰治療起來也比較棘手，慢性嚴心衰5年死亡率等於肺癌，所以最好的辦法就是預防。目前我國有450萬心衰，1100萬冠心病，2.45億高血壓。心衰的主要來源就是高血壓和冠心病，所以預防心臟擴大就是預防高血壓和冠心病，就是早早正規治療高血壓和冠心病。?

治療高血壓和冠心病只需要藥物，個別人需要支架。但治療心衰，即使用上所有的藥物，也不能遏制心臟進一步擴大，只能延緩。

即使部分人三腔起搏器，甚至心臟移植，一方面效果有效，一方面又有幾個人裝得起？換得起心臟呢？

預防心血管疾病是最好的治療，早治療正規治療心臟病，就是預防心臟擴大最好的方法。

【心血管王醫生正式授權維權勇士保護，如有竊取者一律追究法律責任。】

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