5月14日，中午1點，69歲的張阿姨，心裡不舒服，到醫院查了心電圖和心肌酶，均正常。

僅僅過了13小時……

5月15日，凌晨3點，69歲的張阿姨，就發生了急性心肌梗死。

13小時發生了什麼？

心電圖和心肌酶不能查出心肌梗死嗎？

僅僅13小時從正常到病危，究竟發生了什麼？

我們先把這件事，詳細的介紹一下：5月14日，中午12點左右，張阿姨覺得心前區疼痛，大概持續了10分左右，張阿姨平時有高血壓，血壓控制的時高時低；但張阿姨還是覺得不放心，於是就診於一所醫院，當時做心電圖的時間是中午13:11分，並查了心肌酶；醫生看完說基本正常，於是建議張阿姨留觀再看看，張阿姨說家裡離得近，就先回家了，也沒有開藥。

5月15日凌晨2點，再次發作心前區疼痛持續不緩解，伴胸悶憋氣，大汗，於是趕緊撥打120就診，送到醫院後心電圖提示急性下壁心肌梗死，趕緊口服阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg，並送入導管室，造影顯示：右側血管中遠段基本堵死，立即開通血管後，張阿姨的癥狀才得到緩解。

是心電圖和心肌酶不可信任嗎？

當然不是！

心電圖要會看要會做，很多人我覺得心電圖沒用，其實不然，心電圖在初步診斷心肌缺血的時候，非常有用。但要動態觀察，就是說要在正常時做一份，要在難受時做一份，如果有變化，結合癥狀就能診斷冠心病，心絞痛。

張阿姨當時第一次到醫院的時候，心電圖也並非完全正常，第一份心電圖已經有一些心肌缺血的表現，如何再結合她胸痛的癥狀，肯定要懷疑心絞痛，肯定要住院觀察進一步明確診斷。

心肌酶是我們在診斷急性心肌梗死的時候一種抽血化驗檢查，只有急性心肌梗死，發生心肌壞死的時候，隨著時間的推移，逐漸升高，達到頂峰，接著逐漸恢復正常，所以，我們不能根據心肌酶正常排除心肌缺血，心肌酶只有在急性心肌梗死的某一段時間內才是升高的。

所以，心電圖和心肌酶是值得信賴的，但關鍵看誰來用。

張阿姨的心肌梗死是否能夠避免？

避免的可能性非常大！

因為我們不能根據心電圖＋心肌酶就排除心絞痛，必須結合癥狀，張阿姨有高血壓，且血壓控制不佳。而且張阿姨69歲，這都屬於高危因素，最主要張阿姨入院前發作一次比較典型的心絞痛，雖然當時未能抓住心電圖，但根據癥狀及後來癥狀緩解後仍有心肌缺血表現的心電圖，足夠懷疑心絞痛，足夠有理由住院觀察。

如果沒有出血風險，也應該給予阿司匹林、替格瑞洛、他汀類藥物治療，甚至需要抗凝治療；這些治療給上以後，那麼就會大大降低心肌梗死的風險，在一定程度上有可能避免心肌梗死。

張阿姨做對了兩件事：

第一， 張阿姨發生心前區疼痛，第一時間就就診，值得表揚；

第二， 張阿姨半夜胸痛，第一時間撥打120，值得表現；

張阿姨目前病情穩定，脫落危險。

張阿姨當時應該聽醫生的建議，住院留觀。

醫生不能草率的根據心肌酶正常及心電圖就排除冠心病、心肌缺血的診斷。

我們如果診斷冠心病、心肌缺血：

首先是癥狀，因為大部分人看病都是因為不舒服才去看病的，所以癥狀是第一位，常見的心絞痛的表現：

1、發作性的不舒服，每次持續2-15分鐘，多於活動後或勞累後加重。

2、可以表現為胸痛、心前區疼痛、胸悶憋氣、牙疼、咽部緊縮、左肩背疼痛、後背疼痛、上腹疼痛等等情況。也可以表現為胸悶憋氣，頭痛，大汗，心慌等等。

3、含服硝酸甘油效果明顯，可於2分鐘左右明顯緩解。

4、發作時特別難受，好轉後好如常人。

張阿姨就是發作了10分鐘的胸痛，後來緩解後和正常一樣，這些都符合心絞痛的診斷。

其次，要結合心電圖的動態改變，比如在正常情況下和發作情況下心電圖不一樣，那麼就考慮心絞痛；如心電圖無法抓住發作時的心電圖，可以動態心電圖、運動實驗，甚至必要時行冠脈CTA或冠脈造影。

我們不能冤枉一個冠心病，更不能放過一個冠心病；

冤枉了，給心理上帶來極大壓力，並且需要長期吃藥，給身體也造成影響；

草率放過冠心病，有可能導致心肌梗死，甚至猝死！

診斷冠心病不但要有紮實的醫學功底，更要有一顆負責任的心！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

#清風計劃#

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