金艷蓉

教授，主任醫師，碩士生導師，雲南中醫藥大學第三附屬醫院心內科主任

心腦血管疾病是人類健康最大的威脅，而動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的啟動因素。為此，我們來談談動脈粥樣斑塊的有關問題。

首先，為什麼動脈壁會有斑塊呢

打一個比方就清楚了。

我們人體內有大大小小密集的「管道」，「管道」內充滿著「血液」等豐富的營養物質，我們稱這些「管道」為「血管」。人體內的血管十分光滑緻密但也很嬌嫩，一般情況下血管內的營養物質通過血管可到達身體的各個部位和角落，起到「濡養」人體五臟六腑、四肢百骸的作用。

由於光滑緻密的血管內膜還肩負著血管「屏障保護作用」不會讓血管內的血液等物質自由離開血管腔內，保障了血管內血液流動的通暢。

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但是，光滑緻密的血管也很嬌嫩，如果人體血管被異常的「血脂」、「血糖」和「煙酒」等因素反覆刺激，嬌嫩的血管內膜受到刺激損傷，導致光滑的血管變成了「凸凹不平」、「傷痕纍纍」的管腔。動脈硬化斑塊也從這些損傷的內膜開始發展壯大。

由於血管內膜損傷，血液中的「垃圾」容易在受損的血管上沉積形成斑塊，進而堵塞血管，引起心腦血管疾病。

其次，斑塊有什麼危害呢？

這要看斑塊的結構、部位和大小。

一般來說，斑塊主要由兩部分組成，其內是「脂質核」，其外為「纖維帽」。所謂「穩定斑塊」指的是纖維帽厚，脂質核小，核內的脂質不易流出，又稱「硬斑」，這種斑塊危害性小；而「不穩定斑塊」的纖維帽薄，脂質核大，斑塊容易破裂使脂質外泄，俗稱「軟斑」。

斑塊內的脂質具有很強的凝血活性，一旦釋放入血，立即激活凝血系統，形成血栓，多數急性心肌梗死就是冠脈內斑塊破裂形成血栓引發的；同時，斑塊還可脫落隨血液流動堵塞血管造成栓塞事件如腦梗塞等。因此，軟斑的危害極大。

當然，斑塊的部位也很重要。如心臟冠脈血管及腦血管的斑塊往往是致命性的。

總體來說，斑塊越大，越不穩定，風險越大。

那麼，怎樣減少動脈斑塊的危害呢？

主要從兩方面著手。一方面直接爭對斑塊治療，另一方面干預斑塊的形成。

研究發現，他汀類藥物可有效降低血脂，尤其是氧化脂質（oxLDLC，又稱「壞膽固醇」）；同時，它有縮少斑塊內脂質核，減少斑塊內炎症，使「軟斑」變「硬」的作用，從而穩定斑塊。

目前，他汀抗動脈粥樣硬化的作用是業界公認的，但必須長期使用才能彰顯療效。

新近中國工程院張運院士（山東大學齊魯醫院）牽頭聯合北京阜外醫院等35家單位，研究證實中藥通心絡膠囊有明顯減小頸動脈內中膜厚度（IMT）及斑塊的作用，該研究採用國際通用的研究方法和評價體系，受到國際同行的認可和歡迎。研究報告發表在國際權威科技期刊《自然》（《Nature》）子刊《科學報告》（《ScientificReports》）上，引起國際轟動。

還有其它類似的研究，都證實了中醫藥在治療及穩定斑塊方面有肯定療效。

如何凈化血液呢？

健康的生活方式十分重要。國際上有一種提法叫「治療性生活方式改變（TLC）」，說的是健康的生活方式不但對疾病有預防作用，而且有治療作用。內容包括：

戒煙：吸煙直接損傷血管內皮，導致動脈硬化。

飲食不節，過食肥甘：是造成肥胖及血脂升高的主要原因，並導致動脈斑塊及硬化。

酗酒、缺少運動、少食新鮮果蔬等都是不良的生活方式。要戒之！

總之，動脈斑塊不可怕，可怕的是對其視而不見。堅持良好的生活方式，中西醫藥物聯合干預會有很好的效果。

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