破解廉價葯短缺有了新處方

科技日報實習記者 代小佩

硝酸甘油，是一種爆炸能力極強的炸藥，也可用於醫學擴張血管，做成藥劑後在治療心臟病、心絞痛方面具有特效，臨床上已應用了100多年。

近日，江蘇、遼寧、山東陸續爆料硝酸甘油片出現斷貨、漲價現象，0.5mg規格100片裝的硝酸甘油片從2018年的4.5元漲至現在的50元以上，部分地區甚至出現斷貨情況。

特效廉價葯硝酸甘油為何不再廉價？如何破解廉價葯「斷貨、漲價」的魔咒？科技日報記者就此採訪了相關專家。

價格上漲與藥品短缺有關

「的確有些廉價葯在部分地區出現供應短缺的情況。」一位不願具名的醫藥交易中心負責人對科技日報記者表示。

廉價葯又被稱作基本藥物，指的是能滿足基本醫療衛生需求，而且劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特徵是「安全、必需、有效、價廉」。根據最新調整，我國家基本藥物目錄總品種由原來的520種增至685種。

雖然是必需品，但基本藥物的供應卻是一個老大難問題。從心臟手術用藥的「魚精蛋白」到治療心臟衰竭的搶救用藥「西地蘭注射液」，再到治療甲亢的「他巴唑」，以及心外科用藥「地高辛片」「放線菌素D」等，都出現過全國性或地方性的斷貨情況。

廉價葯的上漲與供應短缺有關。「原材料價格、人工成本、經銷成本、物流成本等都提高了，藥物的成本自然水漲船高，如果沒有利潤空間沒有提升，葯企就缺乏生產廉價特效藥的動力，導致藥品短缺，價格上漲。」中國華生生物園（香港）管理有限公司CEO劉建亞告訴科技日報記者。

多重因素導致製藥企業停產

業內人士坦言，廉價葯的短缺與生產企業停產有直接關聯。而生產企業停止供應有兩方面的原因。一是因為原料葯價格上漲，二是醫院不開具廉價葯。「因為廉價葯的利潤空間比較小。生產成本增高，缺乏足夠數量的買家，在利潤導向下，葯企自然就會停止生產。」

從醫療機構來看，營利心態導致廉價葯的保護意識降低。醫療機構的收入主要來源於政府補貼、醫療服務收費和藥品費用，財政補貼越少，意味著醫療機構需要增加創收才能維持正常運轉。根據國家發改委2006年發布的《關於進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》規定，縣及縣以上醫療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價。「這意味著，賣10塊錢的葯，醫院可創收1.5元，賣100元的葯，醫生可創收15元錢。在利益驅動下，就導致了『只賣貴的不賣對的葯』這一現象。」這位業內人士指出。

在這種情況下，生產廠家易陷入「不生產則掉標，生產則虧損」的困境，也就是業內說的「中標死」。

「對下游的藥店來說，面臨著運營成本和人工成本提高的問題。從上游的藥廠來說，隨著環保要求越來越嚴格，原料葯價格上漲，生產成本提高。當然，也不排除一些大的葯企逐漸形成壟斷之勢，因而有抬高葯價的趨勢。」中國人民大學法學院教授劉俊海告訴科技日報記者。

除此之外，隨著藥品生產標準的提高，還有製藥企業因為藥物質量不符合規定，被迫停止生產。2015年，新版中國藥典對魚精蛋白的標準作了修改，導致此前生產的很多魚精蛋白由合格變成不合格，不能進入市場，進而導致魚精蛋白的供應瞬間減少。

醫改引導葯價步入正軌

不過，醫藥行業人士認為，在可預見的未來，廉價葯供應短缺的情況會有根本性改變。

「隨著醫療改革推進，廉價葯供應難題會有所改善，性價比高的基本藥物會得到應有的地位。」這位不願具名的業內人士打了個形象的比喻，如果把藥物採購看成去餐廳吃飯，醫療改革實行後，醫保局會同時承擔點菜和買單的角色。由於醫保局是為患者點菜，因而從患者的角度來考慮，效果好又便宜的藥品會被優先選擇。

在此背景下，「買貴的不買對的」情況會有所改善。多位專家表示，藥材的採購存在多個環節審批。「從蔬菜大棚到批發市場到超市再到消費者，多一個採購環節，就是多了一層給藥品加價的空間。而我們要做的是減少中間環節。」業內人士直言。

比如4 7城市藥品集中採購施行後，藥品平均降幅為53%，最高降幅為96%，此前200多元錢的葯最後只花10元錢就能買到。首批議價產品大幅降價，遠超市場預期，患者吃到了質優價廉的好葯。

劉建亞也認為，通過國家進行監管和干預，廉價葯的供應問題可以得到緩解。「不過，這需要更加精細的監管，」劉建亞還表示，打破渠道壟斷，保證市場充分競爭，也是解決廉價葯供應難題的一種解決思路，「市場在價格方面有較強的調節作用，如果沒有充分競爭的市場，國家的監管和干預又不夠，廉價葯供應難題依然會出現。」

科技和法律助力葯價親民

「廉價葯可以合理漲價，但不能太離譜，因為很多患者用藥不是一次兩次，價格翻幾十倍，對常用這些藥物的患者尤其是低收入群體來說，造成比較大的負擔。」劉俊海說，廉價葯的價格漲幅太大，對於低收入患者及沒有入醫保的患者而言影響尤其大。

不過，他們建議，可以選擇一些替代藥品，或到其他區域購買短缺的基本藥物。比如A地區的硝酸甘油短缺，患者可以到還有存貨的B地區購買。「科技也能助力廉價葯供應難題的解決，打造陽光的藥品交易環境。」上述業內人士說，通過將醫藥大數據和互聯網技術充分融合，可以進行葯械聯合採購、交易、結算、監管。「通過技術平台和大數據的運用，可以減少藥品採購環節，也能對短缺葯提前預警，讓廠家提前生產。」

最新修訂的法律也給患者吃下了定心丸。剛剛發布不久的《藥品管理法（修訂草案）》第七十八條指出，國家對藥品價格進行監測，必要時開展成本價格調查，加強藥品價格監督檢查，依法查處藥品價格違規行為，維護藥品價格秩序。

依照法律，國家會建立藥品供求監測體系，及時收集和匯總分析短缺藥品供求信息，對短缺藥品實行預警，採取應對措施。此外，還將實行短缺藥品清單管理制度。藥品上市許可持有人停止生產列入短缺藥品清單的藥品，應當按照規定向省級以上人民政府藥品監督管理部門報告。

此外，國家鼓勵短缺藥品的研製和生產，對臨床急需的短缺葯及原料葯予以優先審評審批。國務院有關部門可以對短缺藥品採取適當的生產、價格干預和組織進口等措施，保障藥品供應。《藥品管理法（修訂草案）》第九十二條還指出，藥品的上市許可持有人、生產企業、經營企業應當履行社會責任，保障藥品的生產和供應。

來源：科技日報 文中圖片來自網路

編輯：陳小柒

審核：管晶晶

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