同仁堂名中醫張炳厚：自擬參芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛

患者姓名:閻某 性別:女 年齡:56歲

就診時間:2009年6月23日。

主訴:反覆胃痛5年余，加重1周。

現病史:胃脹痛，痛甚於脹，遇冷尤甚，燒心，畏寒，呃逆，口渴，腰痛，飲食正常，喜熱飲，二便調，眠好。舌淡，苔薄白，脈弦細關滑。

既往史:預椎病、腰椎間盤突出、急性腎炎、右腎囊腳、淺表性胃炎、二指腸炎病史。

中醫診斷:胃痛。

中醫證:牌胃虛寒，胃氣上逆。

西醫診斷:淺表性胃炎。

治法:溫補脾胃，降逆止呃。

方葯:參芪建中湯(張炳厚自擬方)加減。

驗案分析

淺表性胃炎發病率較高，調護不當極易反覆，慢性病程嚴重影響患者生活質量。本例患者病史5年，胃脹痛，畏寒，喜溫喜按，氣逆，打嗝矢氣後稍舒，辨證為脾胃虛塞，張炳厚老師運用自擬方「參芪建中湯」為主進行治療。

「參芪建中湯」由《金匱要略?血痹虛勞病脈證治》黃芪建中湯去生薑、大棗、飴糖，加党參變化而成，由黃芪、党參、桂枝、芍藥、甘草組成，把黃芪建中湯通過飴糖、大棗健脾改為党參健脾，雖曰建中不以飴糖為君，而以甘溫益氣昇陽之黃芪為君，増強益氣建中之力，並重用至30～60g，重在溫陽祛寒，益氣補虛，治虛勞里急諸不足。主治脾胃虛寒，臨床表現為脘腹疼痛，痛勢綿綿，四肢清冷，喜溫喜按，或泛吐痰涎，或泄瀉清冷，或小便不利，舌質淡，苔白薄滑，脈沉遲。

根據患者的兼症進行加減，有潰瘍加入乳香、沒藥，併合健脾的白朮，止痛的炒川棟、醋元胡，開胃的焦三仙，止逆的姜半夏，患者燒心加入連翹，上藥同用，共奏溫補脾胃，降逆止呃的功效。二診，諸症大減，根據寒氣盛的情況，加公丁香6g、柿蒂10g，並加入通經理氣活血的炒山甲10g、醋柴胡10g。三診，患者述下午下肢浮腫，上方去醋柴胡、炒山甲，加強健脾的作用，炒白朮加至30g，加入雲茯苓20g，並加入化痰祛濕的豬牙皂5g、晚蠶沙10g。四診，胃脘脹、痛好轉，腰痛，加酒當歸15g、川續斷30g，加強腰及下肢的活血止痛作用。五診，諸症基本好轉，加強理氣昇陽，加入制香附12g，生黃芪由40g加至50g。5個療程後痛止症消。

張炳厚老師治療胃和十二指腸潰瘍、胃炎等屬脾胃虛寒者，均應用參芪建中湯為基礎方加減治療，加減原則:脘腹痛重而腹脹不顯者，重用炙甘草30g，另加金櫻子、醋延胡索;嘔吐明顯者，加姜半夏15～20g;腹瀉甚者，加炒白朮30-60g;四肢厥逆，加熟附片10-20g;有潰瘍者，加乳香、沒藥各10g。辨證準確，應用此法，屢用屢效。

名師介紹：

張炳厚，1937年5月生，主任醫師，教授，博士生導師，國家第一批師承博士後導師，第二、三、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，北京同仁堂中醫大師。從醫50餘年，擅治腎病、風濕病、痛證等。獨創性提出「順其性即為補，補其正即為順」的原則，重視補腎，總結「補腎八法」，創製「地龜湯類方」，巧治痛證，擅用蟲蟻。

（本文節選自北京同仁堂《中醫大師臨證傳薪錄》 北京好中醫整理髮布）

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