張錫純解讀熟地黃用藥經驗，熟地黃如何用才能發揮最大藥用價值

眾所周知，著名的中醫四大經典之一《傷寒雜病論》載有金匱腎氣丸一方，後經宋代兒科專家錢乙發揮，去桂枝與附子兩葯後，再出精妙絕倫的補腎陰之名方地黃丸一方（又名六味地黃丸），對於地黃丸之名，可謂是家喻戶曉，而與此同時，聲名大噪的地黃丸當中的六味中藥，也引起了大家的高度關注。

不得不說的就是地黃丸當中所用重用的熟地一葯。熟地黃具有補血滋陰、填精益髓的功效，歷代本草著作當中對此多有記載。而今天我們所要談到的便是「中國近代醫學第一人」——張錫純的熟地黃用藥經驗。

熟地黃是用鮮地黃和酒，屢次蒸曬而成。其性微溫，甘而不苦，為滋陰補腎的主葯。

對於熟地黃的具體主治功效，張氏道熟地黃：「治陰虛發熱，陰虛不納氣作喘，勞瘵咳嗽，腎虛不能漉水，小便短少，積成水腫，以及各臟腑陰分虛損者，熟地黃皆能補之。」從這裡不難看出，張氏在臨床應用熟地黃時，辨證屬陰虛發熱，且證屬腎陰不足等引起的傳、咳嗽、小便短少、水腫以及各臟腑陰分虛損，熟地黃一葯在處方當中必不可少。

然，張氏對熟地黃的用藥經驗並沒有僅限於此，地黃之性，入血分不入氣分，清代醫者馮楚瞻認為熟地黃能大補腎中元氣，但是非常多的醫者並不認可馮氏的說法，張氏認為馮氏之說並不是沒有根據。這在張氏的臨證經驗當中得到了一定的驗證。

張氏《醫學中衷參西錄》當中有這樣兩個關於熟地黃用藥的案例。其一，一位年七旬的老者，勞喘甚劇，十年未嘗卧寢，張氏令其每日用熟地黃煎湯當茶飲之，數日即安卧。其二，一位年僅五歲小兒，因服涼瀉之葯太多，致成慢驚。胃寒吐瀉，常常瘛瘲，精神昏聵，目睛上泛，有危在頃刻的現象，張氏為其處方熟地黃、生山藥、乾薑、附子、肉桂、凈萸肉、野台參等煎湯徐服後諸證自解。

張氏言，「蓋陰者陽之守，血者氣之配，地黃大能滋陰養血，大劑服之，使陰血充足，人身元陽之氣，自不至上脫下陷也」。血為氣之母，血能載氣，也能生氣，血足則氣足，這也就是為什麼張氏認同馮氏之「地黃大補腎中元氣之說」的原因。

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