阿司匹林一級預防又「挨批」：無血管病的人腦出血風險增加，尤其是亞洲人和瘦人

近期，阿司匹林在心血管病一級預防中接連「挨批」。美國心血管病預防新指南認為，絕大多數人不應該用阿司匹林進行心血管病一級預防，僅建議心血管病高危、出血風險低的40~70歲人群以低劑量應用。

5月13日，JAMA神經病學子刊在線發表的一項來自中國台灣地區的Meta分析又給予阿司匹林「當頭一棒」。

該分析顯示，無心血管病的人如每天服用低劑量（75~100 mg），腦出血風險明顯增加，亞洲人、瘦人腦出血風險尤其高。

研究者指出，在阿司匹林相關的各種大出血事件中，腦出血受到特別關注，因為腦出血與死亡風險增加健康狀況變差強烈相關。

儘管低劑量阿司匹林的腦出血絕對風險不算太高，但有顯著意義。每1000例應用阿司匹林進行心血管病一級預防的患者中，會額外發生2例腦出血事件。

研究者表示，用低劑量阿司匹林進行心血管病一級預防的獲益並不明確，腦出血往往可致死、致殘，而很多人的動脈粥樣硬化性心血管病發生風險較低，腦出血帶來的不良後果可能會超過阿司匹林的潛在益處。

因此，沒有心血管病的人要慎用阿司匹林。

研究人員對13項相關研究、共13.4萬多例患者數據進行了分析，ARRIVE、ASCEND、ASPREE等研究包括在內。

結果顯示，與對照組比較，低劑量阿司匹林組的腦出血風險增加了37%，其中

硬膜下和硬膜外出血風險相對最高（RR=1.53），蛛網膜下腔出血（RR=1.13）相對較低。

值得注意的是，亞洲人群如用低劑量阿司匹林進行一級預防，腦出血風險尤其高。亞洲人群相關研究中，阿司匹林組的腦出血風險較對照組增加84%，而在非亞洲人群研究中，阿司匹林組腦出血風險並未顯著增加（RR=1.14，P=0.30）。

研究人員指出，這可能有多方面的原因，比如，亞洲人中澱粉樣腦血管病變患病率較高，血壓控制率低，吸煙率較高；還有，亞洲人愛吃魚，而魚中富含的ω-3脂肪酸有輕微抗栓效果；還有環境因素等。

另外，在體重偏輕的人中，阿司匹林組的腦出血風險也明顯增加。在體重指數（BMI）低於25 kg/m²的人群中，小劑量應用阿司匹林者腦出血風險增加84%，而BMI≥25 kg/m²的人群中腦出血風險未顯著增加（RR=1.08，P=0.64）。

研究者表示，體重偏低的人往往甘油三酯和總膽固醇水平較低，而這些都是腦出血的危險因素。

來源：Wen-Yi Huang, et al. Frequency of Intracanial Hemorrhage With Low-Dose Aspirin in Individuals Without Symptomatic Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. Published online May 13, 2019. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.1120

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