今天來給大家介紹一下夜間高血壓的問題。

雖然正常情況下，人在夜間休息時，心率變緩，各個系統和器官也都處於低活性狀態，因此，通常說來，夜間的血壓應該是低於日間血壓的。人體的血壓呈一定的波動規律，一般情況下較為多見的是早晨下午出現兩個高峰期，而夜間出現低谷期的「杓型高血壓」，但不可避免的，特別是在某些高血壓患者身上，會出現夜間血壓升高的問題，因為夜間血壓應該更低（應該比日間血壓降低10~20%），因此，對於夜間高血壓的判斷標準也並非以140/90的水平作為標準，美國心臟病學會將夜間血壓平均值超過120/70，就可以判斷為夜間高血壓的問題。

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詳解夜間高血壓

夜間高血壓分為多種情況，有的是白天血壓正常達標，而夜間血壓升高，還有的情況是，白天血壓高，而夜間血壓也高，或者夜間血壓下降幅度小，仍然超過120/70的水平。對於夜間高血壓，通常情況下比較容易被忽視，但隨著現在血壓測量診斷水平的不斷能提高，通過24小時動態血壓監測檢查，就能夠發現是否存在夜間高血壓的問題。

如果存在夜間高血壓的問題，應該引起足夠重視。多項研究發現，有夜間高血壓問題的朋友，如果夜間的血壓得不到有效的控制，特別是夜間收縮壓升高的患者，其產生靶向器官損害的風險更大，有研究顯示，對於2型糖尿病患者，並伴有微量蛋白尿的高血壓患者，如果控制好白天血壓，但有夜間高血壓但不控制，會加速向糖尿病腎病的發展，而如果控制好夜間血壓，則可以減少糖尿病腎病的發生幾率。其實道理也很容易理解，只控制日間高血壓，而夜間血壓偏高的情況得不到有效控制，等於我們的血壓控制，僅僅做到了在三分之一到二分之一的時間內血壓得到了有效的控制，這種情況，勢必會導致靶向器官損害的風險幾率增加，除了腎臟，如果夜間收縮壓升高，而沒有得到有效控制，出現左心室肥厚、心肌纖維化的風險幾率也更大。

到底哪些朋友應該重點注意夜間高血壓的問題呢？根據文獻報道，有以下3類問題的高血壓患者，最好多關注自己的夜間血壓，確認是否有夜間血壓升高的問題——

1. 高齡老年人高血壓患者：高齡老年人血壓調節能力變弱，具統計，大約有83%以上的80歲以上老年人，血壓失去了杓型血壓的正常節律，因此對於老年高血壓患者，出現夜間高血壓的風險幾率更大。

2. 肥胖型的高血壓患者：特別是身體重度肥胖，並伴有睡眠呼吸暫停綜合症的高血壓患者，睡眠呼吸暫停綜合症是高血壓患者血壓節律發生改變的獨立風險因素，而對於此類患者，其夜間收縮壓的升高更為明顯。

3. 伴有其他相關並發疾病的高血壓患者：如高血壓患者伴有糖尿病、腎病、心臟病等疾病的情況，這些患者更容易出現血壓夜間下降遲緩，出現夜間高血壓問題的發生率更高。

關於夜間高血壓產生的原因，除了我們前文談到的年齡、疾病影響、睡眠呼吸暫停綜合症的影響外，目前還主要考慮幾個方面的可能性，首先是胰島素抵抗的問題，胰島素抵抗會導致交感神經的激活，從而使血壓升高，有胰島素抵抗問題的朋友，夜間血壓也更難調節和控制；另外有部分鹽敏感性高血壓患者，如果其腎素及醛固酮濃度又高於正常值，就更容易持續高血壓的問題；還有的朋友，其腎素-血管緊張素-醛固酮系統出現活性異常，導致該系統對血壓的調節作用出現紊亂，導致血壓的晝夜幾率出現問題；還有一些患者，由於褪黑素的分泌異常或不足，也有可能導致夜間高血壓的問題。

夜間高血壓的控制和管理

對於夜間高血壓，我們一方面要引起足夠的重視，另一方面也要及時的進行干預和控制，控制夜間高血壓，並非單單是調整服藥時間那麼簡單，夜間高血壓的控制調整，應該從生活、用藥選擇、服藥時間選擇等多個方面來進行。

夜間高血壓的生活控制非常重要，對於鹽敏感導致的夜間高血壓，控制鹽的攝入量能夠有效的改善，甚至能夠使血壓恢復杓型規律；除了限鹽，對於有夜間高血壓問題的朋友，也更應該注意減肥控制肥胖，適度在白天加強運動，戒煙戒酒，這些方面都有助於夜間高血壓的控制；而想控制好夜間高血壓，另一個重要的方面，就是保持好良好的睡眠，睡眠紊亂的高血壓患者，發生夜間高血壓的幾率更大；對於有嚴重卧位高血壓情況的朋友，不妨在睡眠時把頭部墊高，改變睡姿對於改善夜間高血壓也有一定的輔助作用。

對於白天血壓正常，而夜間血壓升高的情況，改變服藥時間，把原來的早服藥，變成晚上服藥，的確對於夜間高血壓的控制會有所幫助，但對於服藥時間的選擇，最良好的方式是根據血壓的波動規律，選擇服藥時間，是藥物對於血壓的調節規律與血壓波動規律吻合，這才是最佳的服藥方式，但藥物在體內的葯代動力學因個體的不同而往往存在差異，所以說，這種理想化的狀態，在目前的技術水平下，是較難實現的。

可以考慮更換降壓藥的服用時間至晚間，來控制夜間高血壓的問題，但對於高血壓的調節控制來說，藥物的選擇也是很重要的。對於有夜間高血壓問題的朋友，可以首選普利類或沙坦類的降壓藥，這兩類藥物能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的異常活性，對於夜間高血壓的控制率提高，有很好的降壓效果，研究發現，選擇普利類或沙坦類藥物，晚間服用或睡前服用，非杓型高血壓的發生率由63%降低到了17%。除了這兩類藥物，有夜間高血壓問題的朋友，也可以選擇地平類的藥物來控制血壓，選擇長效的地平類藥物，也有助於對夜間高血壓的控制；除了上述藥物以外，對於鹽敏感性的高血壓患者，可以選擇日間服用利尿劑，有助於改善鹽敏感引起的夜間血壓升高現象；而對於有睡眠呼吸暫停綜合症的高血壓患者，可以選擇β受體阻滯劑（特別是阿替洛爾）來調理血壓。#清風計劃#

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