控煙控體重，預防癌症死亡可取得最大成效

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近日，美國癌症協會馬傑敏團隊在CA（IF=245）在線發表題為」The American Cancer Society 2035 challenge goal on cancer mortality reduction」的研究論文，該論文指出：

對2015年美國癌症協會（ACS）挑戰目標的總結評估顯示，1990年至2015年期間，所有癌症的總死亡率下降了26％。最近的研究表明，通過相關的干預措施，美國癌症死亡率仍可顯著降低。

通過相應的模型預測，美國癌症協會2035年的挑戰目標設定為比2015年水平減少40％。實現這一目標可能導致癌症死亡人數比2020年至2035年減少約130萬人，僅2035年癌症死亡人數就減少122500人。

在過去的60年中，癌症研究已經產生了關於其原因，篩查，診斷和治療的重要知識。不幸的是，這些知識並未在整個人口中始終如一地公平地實施。事實上，如果社會各界享有良好的預防和治療護理，可以大大降低癌症死亡率。

在癌症死亡方面取得的最大回報是通過繼續開展煙草控制工作，然後努力控制體重。這需要改變人口和文化的行為，其程度與20世紀60年代中期以來關於吸煙的變化非常相似。這樣的改變將降低2035目標的癌症發病率和死亡率，並且還將降低其他幾種慢性疾病的發病率和死亡率，包括心血管疾病，糖尿病等。為實現2035年降低癌症死亡率的挑戰目標，必須廣泛和公平地獲得和利用高質量的醫療服務（包括預防和治療）。

最後，該研究對於其他國家制定癌症挑戰目標具有參考意義，同時對於更好地做好癌症預防，具有重要的推進作用。

另外，中國國家癌症中心赫捷等團隊在CA（IF=245）發表題為「Cancer statistics in China, 2015」的研究論文，該論文通過中國國家中央癌症登記處現有的資料庫提供的高質量數據，作者分析了來自當地72個以人口為基礎的癌症登記處（2009-2011）的數據，占人口總數的6.5％。結果顯示2015年中國將發生4292000例新癌症和2814000例癌症死亡，其中肺癌是最常見的癌症和癌症死亡的主要原因。胃癌，食道癌和肝癌也被普遍診斷並被確定為癌症死亡的主要原因。農村居民的年齡標化（Segi人口）發病率和死亡率顯著高於城市居民（分別為213.6 / 10萬和191.5 / 10萬，發病率分別為149.0 / 10萬和109.5 / 10萬）。對於所有合併的癌症，男性的發病率在2000年至2011年間保持穩定（每年增加0.2％; P = 0.1），而在女性中顯著增加（每年增加2.2％; P 顯著下降，男性（每年-1.4％，P 。

多年來，公共衛生組織開展了未來活動並發布了癌症挑戰目標，以試圖激勵和指導癌症控制活動。1981年，Doll和Peto發表了一篇關於癌症原因的經典文章，強調了煙草對癌症死亡率的影響，他們估計這些死亡率約佔美國癌症死亡人數的30％。這導致美國國民癌症研究所（NCI）於1986年呼籲努力將1985年至2000年間的癌症死亡率減半。

1996年，美國癌症協會（ACS）董事會發布了一項挑戰目標，總體而言1990年至2015年期間，美國所有癌症死亡率合計下降了26％：在25年內，肺癌死亡率（男性佔45％，女性佔8％），結直腸癌（男性佔47％，女性佔44％），女性乳腺癌（39％）和前列腺癌（53％）都實現了下降；所有其他癌症在男性中下降了13％，在女性中下降了17％。這些下降被認為反映了煙草使用的減少以及早期發現和治療的改善。

然而，在過去幾十年中，來自其他機構的科學家和研究人員報告說，在種族/民族，居住地區和社會經濟地位（SES）所定義的人群中，抗癌的進展存在巨大差異。這些研究結果表明，並非所有美國人群都能從癌症預防，早期發現和治療方面的進步中獲益。

鑒於上述發現，美國癌症協會董事會委託美國癌症協會內部研究部門的研究人員對美國的癌症死亡率預測進行到2035年並確定挑戰目標。要解決的問題是：

如果目前的趨勢持續下去，2035年癌症死亡率會是多少？

通過加速降低癌症死亡率的進展（一項挑戰目標），2035年癌症死亡率會怎樣？

實現2035年挑戰目標的途徑是什麼？

統計模型用於估計美國普通人群和受過大學教育的人群中癌症總死亡率的平均年降幅；然後，大學畢業生整體癌症死亡率的年均百分比下降應用於一般人群的死亡率，以預測到2020年美國的未來發病率。如果整體癌症死亡率從2020年到2035年全國下降與大學畢業生相比，美國2035年的死亡率將比2015年水平下降38.3％，比1990年水平下降54.4％。

在這些結果的基礎上，美國癌症協會2035年的挑戰目標設定為比2015年水平減少40％。實現這一目標可能導致癌症死亡人數比2020年至2035年減少約130萬人，僅2035年癌症死亡人數就減少122500人。結果還表明，到2025年降低風險因素的流行率並實現對基於證據的篩查指南的最佳遵守，可以導致到2035年癌症總死亡率降低33.5％，達到挑戰目標的85％。

在過去的60年中，癌症研究已經產生了關於其原因，篩查，診斷和治療的重要知識。不幸的是，這些知識並未在整個人口中始終如一地公平地實施。事實上，如果社會各界享有良好的預防和治療護理，可以大大降低癌症死亡率。「癌症戰爭」的未來進展取決於決策者和公眾能夠在多大程度上聯合起來建立系統，為所有人提供充分的醫療保健。

在癌症死亡方面取得的最大回報是通過繼續開展煙草控制工作，然後努力控制體重。這需要改變人口和文化的行為，其程度與20世紀60年代中期以來關於吸煙的變化非常相似。這樣的改變將降低2035目標的癌症發病率和死亡率，並且還將降低其他幾種慢性疾病的發病率和死亡率，包括心血管疾病，糖尿病等。以前的研究表明，相當多的人接受的治療效果不盡如人意。為實現2035年降低癌症死亡率的挑戰目標，必須廣泛和公平地獲得和利用高質量的醫療服務（包括預防和治療）。

參考消息：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21564

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