【筋骨堂】骨折到底需要手術嗎

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骨折到底需要手術嗎

文/一骨科：姜自偉 副主任中醫師

骨折了去醫院，醫生動輒稱需做手術，很多骨折患者遇到過此類情形，一些人持懷疑態度，這的確是困擾骨折患者的一個問題。

骨折了到底需不需要手術？

哪些可以不做手術，哪些必須手術？

骨折之後，很多人有兩個選擇：

第一，去醫院，很多人選擇手術。

第二，去正骨診所，基本全部保守。

兩個地方的治療方案可能完全不同。

此時患者猶豫難定，患者及家屬往往諮詢很多周圍的人，有過類似經歷的人肯定會推薦自己的就醫經歷。但骨折類型部位相差甚遠，不可一概而論。事實上，骨折治療的方案選擇是極其重要的。

十幾天前的一個晚上，家住白雲區，現年60歲的胡先生騎自行車車行至機場路，一輛小車突然變道，躲閃不及摔倒在地，起身後感覺左肩膀疼痛，去附近醫院檢查，確診為左側肱骨近端裂紋骨折。「醫生上來就要做手術，我女兒當時比較猶豫。」胡先生稱，「第二天醫生又跟我們說，如果不做手術會怎麼怎麼樣的，總之壓根兒都沒提可不做手術。」

「如果動手術，就需放鋼板，差不多一年後又需手術取出鋼板，2萬多元的花費不說，關鍵是人還要吃苦。」胡先生女兒對是否手術很糾結，後來通過熟人找到一位骨科專家，看完片子後，稱可以不做手術，於是，胡先生遂決定放棄手術。3個月後骨折癒合，肩關節功能恢復良好。

同樣的情況，家住越秀區的劉女士也遇到過，摔倒後去醫院拍片，提示左肩肱骨近端粉碎骨折，醫生稱需手術，家屬託關係找另一位民間醫生則稱可不做手術，並且朋友也推薦說該民間醫生跌倒藥效神奇，無需手術。保守治療3個月後，骨折畸形癒合，肩關節功能嚴重受限，經常疼痛，錯過了手術的時間。

同樣都是肩膀的骨折，為何有的需要手術，有的不需要手術呢？

骨折了，到底需不需要做手術，困擾著很多骨折患者。

臨床上常見的成人骨折有橈骨遠端骨折，前臂骨折、肱骨外科頸部位及肱骨幹骨折等，下肢常見有脛腓骨骨折，股骨幹骨折及踝關節骨折等。老年人常見的還有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折及腰椎骨折等，兒童骨折常見的有橈尺骨下段及肱骨髁上骨折等。但不同年齡段的不同骨折處理方法是不一樣的。

圖1 手法複位

治療橈骨遠端骨折

圖2 夾板固定

治療小腿骨折

這麼多類型的骨折，手術與否的標準是什麼呢？

事實上絕大部分沒有移位的閉合性骨折可不做手術。部分移位的骨折，如果經過複位，能都維持在功能位癒合也不需要手術治療。在全國很多地方，只是一個小骨折，還沒怎麼移位，一些醫生也建議做手術，上鋼板，這就對患者很不公平。如橈骨遠端骨折且無太多移位，以前西醫可能就打個石膏，中醫就上個夾板，而現在很多醫院都可能建議做手術，完全沒必要，手術不但會帶來二次損傷，癒合也更慢，不但損傷骨膜還影響骨血液供應，還增加了感染風險，到時還要通過手術取出鋼板。另外，醫療費也會很高，隨便一個手術就需要兩三萬。而傳統療法通過手法複位，上夾板外部固定等，恢復得也更快更好，治療費也少很多。事實上，一些骨折，特別是兒童，塑形改造能力特彆強，即使只複位到二分之一，也會恢復的很好。

關節部位骨折及開放性骨折一般採用手術治療。儘管是閉合性骨折，但如發生在關節部位及其附近，需通過手術達到完全複位。因關節部位活動，關節面需要光滑，保持其靈活性，特別下肢關節還要負重，對功能的要求更高，一般需要做手術，否則可能會帶來關節疼痛，創傷性關節炎及關節功能障礙等一系列後遺症。一些移位特別嚴重的四肢骨折，也需手術。另外還有傳統手法不容易解決的，如髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨骨折，則必須做手術。一些粉碎性骨折是否手術，需視具體情況而定。開放性骨折，本來要清創，骨折手術也就跟著做了，因有傷口，傳統手法也不好處理。 老年骨折，特別是下肢骨折為了恢復早期活動，減少併發症，手術反而成為首選方案。

圖3 微創複位治療跟骨的關節內骨折

另外，儘管現在高能量損傷比以前多了很多，但手術也不至於這麼普遍，因傳統手法遠不及做手術效益大，受經濟利益驅使，一些本可以通過傳統手法解決的卻做了手術，尤其是未成年人、兒童，做了不該做的手術，非常可惜。當然有些江湖醫生沒有手術的條件，為了留住病人，一味採取保守治療，導致急性癒合，功能障礙，也是非常可惜的。

所以建議醫生不要一刀切，需將實情告知患者。普通群眾最好學會防範骨折，戒煙限酒，少喝濃茶，不要過多高蛋白飲食，減少老年骨質疏鬆的程度。平時多做一些運動以強化骨骼強度，還可以提高平衡感。老年人冬天多曬太陽，平時多吃牛奶、黃豆、青豆、海帶、芝麻、蝦皮等。或尋求社區醫生幫助補鈣。臨床上很多骨折發生在家中，尤其浴室、廚房等濕滑地方，容易致人滑倒，尤其要防範摔倒骨折。

★專家簡介★

姜自偉，醫學博士，副主任中醫師，碩士研究生導師。

擅長：四肢骨折、軟組織損傷、畸形、骨折不癒合等創傷疾病的治療。

出診時間：周五下午（門診樓六樓骨科4號診室）

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