吃單種降壓藥血壓控制不好，是換藥還是聯合用藥？本文為你說清楚

今天是5月17日，也是第15個世界高血壓日。在這個特殊的日子裡，繼續來為大家介紹一下降壓藥的聯合應用相關知識。

有朋友會發現，自己有高血壓的問題，服用了某種降壓藥，卻對血壓的調節作用不強，或者是無法有效的把血壓控制達標，這種時候，需要聯合用藥嗎？

是否需要聯合用藥，先考慮服藥幾天了？

在服藥時間較短的情況下，在聯合用藥前，還請先考慮下面的這個問題：

如果您服用的是長效的降壓藥物，氨氯地平、多數的普利類藥物（除卡托普利以外），所有的沙坦類藥物都屬於長效的降壓藥物，也是臨床上最常見的長效降壓藥物，這類藥物的優點是作用時間長，每天服用1次就可以達到24小時平穩降壓的作用，用藥更方便是這類藥物的特點，而這類藥物也有一定的劣勢，就是降壓作用發揮起來，並沒有那麼快，通常前面提到的這幾類降壓藥物，需要服藥2周~4周，才能逐漸發揮最佳的降壓作用，因此，如果您是服藥時間較短的情況下，比如說只吃了3天的沙坦類降壓藥，血壓並沒有明顯的改善，那麼還是建議您能夠堅持吃上2周左右的時間，如果服用超過1個月，血壓仍然沒有明顯改善，那麼當然就應該考慮加服其他藥物或者直接換服藥物了。

單葯血壓控制不良，換藥還是聯合用藥？

如果服用一種藥物，對血壓的控制效果不好，是應該換服其他類型的降壓藥物呢，還是應該再加一種降壓藥聯合用藥呢，也是很值得商榷的問題。

對於這個問題的考慮，我們首先應該明確我們的高血壓基準值，對於服藥前的血壓水平有充分的了解，才能更好判斷服藥後血壓控制不良時，是需要換藥還是需要聯合用藥。如果您服用了單種降壓藥物，服用時間也已經比較長了（超過2周），血壓基本還是在原有的水平範圍波動，沒有下降的趨勢，那麼這種情況下，很有可能是這種降壓藥對於您的高血壓情況，是不適合的，這種情況下，特別是輕度高血壓的患者，更多可以考慮換服其他的降壓藥物。

如果是您的血壓水平比較高，服用單種藥物使血壓有一定程度的改善，但是並沒有達到140/90以下的達標水平，而且服用周期較長仍然無法控制血壓達標的情況下，則可以考慮聯合用藥來控制血壓達標。

高血壓聯合用藥是降血壓服藥的基本原則之一。採用常用劑量的不同降壓藥聯合用藥，比起服用某單種降壓藥的最大劑量，降壓效果要好，而如果合理的選擇和聯用降壓藥，還能夠減輕降壓藥的不良反應發生率，因此，聯合用藥控制血壓，是很好的選擇，完全不必擔心用藥多，造成更大用藥風險。

地平類藥物的聯合用藥

關於地平類降壓藥，是目前臨床上應用最廣泛的一類降壓藥物。如果單獨服用地平類降壓藥，能夠有效降血壓，但無法將血壓完全控制達標，當然可以考慮聯合應用其他降壓藥來控制血壓。

地平類降壓藥可以和多種降壓藥聯合應用，主要推薦以下幾種組合——

1. 地平類 普利/沙坦類藥物，地平類藥物通過抑制鈣離子的細胞內流而達到舒張動脈血管平滑肌，降低血壓的作用；而普利/沙坦類藥物則是通過抑制血管緊張素系統而達到抑制血管緊張的藥理作用，達到舒張動脈、靜脈血管降低血壓的效果，這兩個藥物聯用，降壓效果能夠達到1 1＞2的效果，而地平類藥物產生的腳踝水腫的不良反應，卻可以被普利或沙坦類藥物緩解，副作用方面，也有相互抵消的作用，因此是很好的組合。對於有高血壓合併糖尿病、高血壓合併糖尿病腎病等問題的朋友，都是很好的組合。

2. 地平類 β受體阻滯劑：地平類藥物能夠引起交感神經興奮，導致心跳加速產生，而β受體阻滯劑，具有改善心率，穩定心跳的作用，兩個藥物又都有改善冠狀動脈供血，改善心絞痛的作用，因此，兩個藥物聯合應用，既能協同降壓，又能減少心動過速或過緩風險，對於伴有冠心病心絞痛的高血壓患者，是很好的選擇。

3. 地平類 利尿劑：這裡說的利尿劑，通常主要是指噻嗪類利尿劑，當然根據患者情況不同，也可能應用其他的利尿劑。利尿劑通過改善水鈉瀦留降低血容量來降低血壓，而地平類藥物通過舒張動脈血管來降低血壓，在降血壓上，兩個藥物有協同作用，而同樣的這兩個藥物都有一定的心臟保護作用，因此，也是不錯的組合。

雖然具體介紹了這麼多，但是否需要聯合用藥降血壓，具體選擇哪種降壓藥組合，還請諮詢臨床醫生，根據自身的具體情況，來制定個性化的血壓控制用藥方案。

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