這類腎病最易被尿毒症「盯上」，做好3點有機會逆轉，希望能抓住

腎病多久會發展到尿毒症？

這個問題一直是壓在不少患者心裡的大石頭，想知道答案，但又不敢聽。

其實多數腎病是可防可控的，且九成患者在有生之年不會腎衰竭。腎病發展到尿毒症時間的長短，受多種因素的影響，比如病理類型、起始病情、藥物反饋效果、患者自身年齡、體重、對待病情的態度及日常生活管理等等。不同病情的患者是否會患尿毒症及時間長短，存在差異。

今天來說一類腎病，它是尿毒症的「罪魁禍首」——糖尿病腎病。

糖尿病腎病是典型的繼發性腎病，我國2型糖尿病患者中腎病患病率為30%-50%，其中合併蛋白尿的患者比例為34.2%，近年來DKD發病率有逐年增高的趨勢。

糖尿病腎病的發生，主要是患者血糖長期處於較高水平，一方面會影響全身血管血流異常，腎臟內血液無法及時供應，缺血缺氧導致腎臟細胞受損，另一方面會直接引起腎小球高灌注和高濾過，造成微量白蛋白漏出，形成蛋白尿，損害腎小球濾過膜，造成腎功能損害。

糖尿病與腎病互相影響，相比其他腎病來說，腎功能進展速度更快，尿毒症風險更大。目前糖尿病腎病已成為導致尿毒症的「第一位因素」，尿毒症人群增加的主要因素。

雖然比其他腎病進展速度更快，但相比如原發性腎小球腎炎等腎病，存在病因更加明確的優勢，及時採取干預治療，腎功能不會迅速惡化。

糖尿病腎病的治療，一般分階段性，腎功能處於不同時期，病情出現不同變化，側重的治療節點也不同。

第一階段：改變生活方式，控制血糖和血壓

糖腎患者早期腎病癥狀不明顯，主要危害來自於血糖、血壓的壓力，患者一方面要主動改善生活方式。飲食方面以清淡飲食為主，嚴格限制高糖、高鹽食物的攝入，同時控制體重在正常範圍，以免加重腎臟負擔，加速腎功能的衰竭。

另一方面，要注意血糖、血壓癥狀的治療。堅持服用降糖、降壓藥物。在降糖藥物選擇上，二甲雙胍對於腎功能受損較輕的患者，可以正常使用，但服用時仍有注意監測腎功能的情況。對於二甲雙胍不適用的患者，可選擇SGLT-2抑製劑如恩格列凈，除了降糖還具有保護腎功能的作用。此外，降糖葯GLP-1受體激動劑也具有改善DKD腎功能的作用，但目前上不清楚其降蛋白的情況。

降壓藥首選的ACEI（普利類）/ARB（沙坦類）藥物，同時具有穩定血糖、降壓、降蛋白、延緩腎功能的作用，可以說是治療糖尿病腎病的難得的好葯。

第二階段：控制蛋白尿水平，延緩腎功能進展

降低蛋白尿水平，一要嚴格堅持優質低蛋白飲食原則，限制性攝入適量蛋白質，既有利於平衡營養，保持免疫力，又能減輕蛋白漏出。二配合服用降壓、降糖、降脂等藥物，同時達到降蛋白的作用。一般糖尿病腎病患者不建議服用激素、免疫抑製劑治療。三預防感染，提升免疫力是關鍵。平時要重視增加鍛煉，飲食合理，注射流感疫苗，定期檢測免疫力水平，必要是可選擇服用一些增強免疫力的藥物。

第三階段：防治其他併發症「襲擊」

糖尿病腎病本身隨著腎功能惡化也會引發多種併發症，比如心血管疾病、腎性骨病，糖尿病也會引起合併症，比如糖尿病眼病、糖尿病足的等。

其中心血管病疾病是威脅最大的疾病之一，也是增加尿毒症患者死亡的風險疾病之一，因此糖腎患者要重視心血管功能的檢查。

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