反覆上腹劇痛、肝功能異常是什麼原因？

健康 05-17

患者反覆上腹劇痛，能自行緩解，查肝功能異常，這是怎麼一回事？

病例

患者女性，19天前，順產分娩。患者於凌晨一點多時出現上中腹部劇烈疼痛，大概半小時後緩解，其後隱隱疼痛，去附近醫院就醫，抽血化驗後被判定為肝損傷，讓住院治療。

類似的上腹部劇烈疼痛癥狀曾在孕期共出現三次。第一次在急診抽血化驗後未見異常，後自行緩解，後兩次也都在半小時左右緩解，三次腹痛消失後無任何感覺。

在孕期三次和產前一天的血生化、血常規檢查均無異常。

附本次腹痛發作後的血生化、血常規檢查。

分析

通過了解患者的病史資料，首先考慮診斷為膽石症，以膽總管結石嵌頓可能為大。

患者最近三次反覆突發性上中腹疼痛，劇烈難忍，半小時後緩解，期間沒有不適，這次腹痛發作後查肝功能異常，而過去肝功能正常，現在外周血白細胞正常，故首先考慮：膽總管結石引起的膽絞痛，由於結石在膽總管嵌頓，堵塞膽道，使膽汁排泄不暢，膽管內壓力增高，從而引起黃疸、轉氨酶增高，其後可能會繼發細菌感染，導致發熱、外周血白細胞升高，這就是膽道發生了感染，嚴重時會發生化膿性膽管炎。

也可以並發急性胰腺炎，但目前患者的血澱粉酶正常，不支持胰腺炎，但胰腺炎的血澱粉酶是在腹痛發作後8～10小時才會上升的，目前還不能完全排除。

膽總管結石大多是由膽囊結石排出漏到膽總管內的，當然也有膽總管原髮結石的。因此，患者的情況考慮：膽總管結石並發膽絞痛，並有膽囊結石可能。因為單純膽囊結石發作一般不會引起肝功能異常的。

因此，依據患者目前的情況需要及時住院治療，進一步做上腹部B超、上腹部磁共振並胰膽管成像，即MR＋MRCP，進行抗炎、解痙治療，明確診斷是膽總管結石，需要在內鏡下將膽總管內結石取出；如有膽囊結石，要做腹腔鏡下膽囊切除術，否則以後仍會反覆發作，甚至會發生化膿性膽管炎，並可能發生感染性休克。

治療需要用抗炎、解痙等藥物，很多藥物會從分泌至奶液中，因此治療期間不能哺乳。

患者的前面二次上腹部疼痛是膽絞痛發作，是因為膽總管內結石移動，誘發膽總管在腸道開口處的肌肉（Oddi』s 括約肌）痙攣而引起腹痛，但沒有堵塞膽總管，因此腹痛自行好轉。也可能是膽囊結石移動時，結石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛，其後結石又回到膽囊內或排出膽道，腹痛解除。

患者本次發病前肝功能正常，此次發病肝功能異常伴隨突發腹痛，而且血轉氨酶增高以穀草轉氨酶升高為主，這不符合急、慢性肝炎。

三次腹痛間隙期沒有不適，腹痛突發，劇烈，肝功能異常，這不符合胃病。

建議：立即住院，停止哺乳。

進一步就醫情況

患者再次去醫院做了B超，提示膽囊結石，附圖。醫生建議做膽囊摘除手術。因為膽囊已經出現，這就表明膽囊收縮功能差。如不切除，今後還會再發做，目前首先應做保肝治療。

本次為腹痛時去醫院就診，前面幾次腹痛因自行緩解未就診。本次檢查出來肝損傷指標升高，與就診時機是否有關？