臨床上常有剛剛發現血壓升高的患者，認為自己血壓比較高，總是擔心自己是難治性高血壓。那麼，什麼是難治性高血壓？哪些原因可能導致升高的血壓比較難治。#清風計劃#

1、什麼是難治性高血壓？

難治性高血壓是指已經吃了3種或者3種以上的降壓藥，這其中還包括利尿劑，結果就是血壓降低的不理想。這裡所說的降壓不理想包括普通高血壓患者血壓不能降低至140/90mmHg以下，腎病和糖尿病患者血壓不能降低至130/80mmHg以下，老年單純收縮高血壓患者不能把高壓降低至160mmHg以下。

這其中不包括那些還沒有經過藥物治療的高血壓患者，無論這些患者血壓多高，沒有經過藥物治療，就不算難治性高血壓。

2、難治性高血壓有哪些病因？

導致高血壓難治的因素很多，比如說高鹽飲食、喝酒多、應酬多、體型肥胖、睡覺打呼嚕以及繼發因素參與，比如說原發性醛固酮增多症和腎血管性高血壓等。

高鹽飲食不但導致血壓升高，還可以讓各種降壓藥效果大大減弱，這也是國人中為什麼很多人降壓藥效果不佳的原因所在。

肥胖也是導致血壓難以控制的原因之一，這可能跟肥胖患者多同時有打呼嚕、交感激活等因素有關。

3、難治性高血壓如何治療？

①改善生活方式

改善生活方式是所有高血壓患者都需要做的，比如說清淡飲食、增加運動、控制體重、心理平衡、戒煙限酒。但是，對於難治性高血壓患者來說，我還是要特別提出要注意少吃鹽，每日食鹽量應該<6 g/d，以尿鈉排泄顯示為每24 h 尿鈉應該小於100 nmol/d。

②降壓藥治療

難治性高血壓多使用3種及3種以上降壓藥，一般採用地平類降壓藥+利尿劑+沙坦或者普利類降壓藥的經典方案，實在不行有些情況還可以加用小劑量醛固酮拮抗劑( 螺內酯20~40mg/d) 。對於夜間血壓增高的患者，指出可在睡前再服用一次降壓藥，比較好的推薦是普利或者沙坦類降壓藥。

希望我的介紹對您有所幫助。

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高血壓的那點事

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