腦梗後遺症太遭罪。醫生提醒：康復10大原則，身體恢復才順利

腦梗後最關心的問題

作為重症科醫生，經常有重症的腦梗患者住進ICU，往往這時候家屬最關心的問題就是什麼時候脫離危險？患者將來恢復能不能有後遺症？我們家屬能做些什麼？

一般我會這樣回答：首先作為重症腦梗患者，我們現在要做的就是讓他能度過危險期，當並且穩定需要轉出ICU的時候，我會告訴你需要做什麼。

但患者病情穩定後，轉出ICU前，我交代最多的就是護理和康復了。

因為對於腦梗患者，最終能恢復成什麼樣，很重要取決於康復鍛煉。

腦梗塞是一種嚴重致殘性疾患，進行積極的康復治療，可使90%的患者重新獲得步行和自理生活的能力，其中30%的患者還能恢復一些較輕的工作。

相反，不進行康復治療者，上述兩方面恢復的百分率相應的只有60%和5%。

在病死率方面，康復組比不康復組也低12%。

因此，腦梗塞的早期康復治療對患者很重要。

腦梗的康復期怎麼界定

1、腦梗塞早期，發病一周以內

處於這一期的病人的康復訓練方式，主要是以促進肌肉的力量恢復為主，被動練習為主。主要有家人按摩，翻身扣背，目前是順利度過急性期。

但是對重症患者，這一時期要延長，有的可能到一個月。

2、腦梗塞恢復期，一周到6個月

經過早期的有效康復治療，這時候肌肉的力量恢復了一點。

到這一期，手可以稍稍往上抬、自己坐著也坐的平穩了。

這一時期重點是鼓勵患者自己主動康復，採取循序漸進的原則，有條件的應該到康復科或者康復醫院，在醫生的指導下進行康復鍛煉。

這一時期是康復關鍵期，千萬不要錯過。

3、後遺症期

經過一定時間康復治療，往往康復到什麼程度，很難再有明顯的好轉了。如果手無法再抓握物體，那麼也就只能通過改造物體來適應你了，康復上也叫環境改造。

腦梗塞的早期康復治療

1、 主動活動

盡量讓腦梗塞患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。

2 、被動活動

可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，也可在無痛範圍內做前臂旋前旋後，腕關節的背屈、伸活動等，以保持患肢的關節正常活動範圍。

3 、保持良姿位

（1）所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進行康復治療訓練外，其餘時間均應保持偏癱肢體的良姿位。

（2）平卧位和患側卧位時，應使肘關節伸展，腕關節背屈：

（3）健側卧位時肩關節屈曲約90°，肘關節伸展，手握一毛巾卷，保持腕關節的背屈。

（4）良姿位可改善靜脈迴流，減輕手部的腫脹。

4 、床上訓練

為站立和步行打基礎。

翻身，起坐，坐平衡三級訓練，髖、膝、肩、踝等關節抗痙攣訓練以及雙或單腿搭橋訓練，然後坐立位轉換到立位三級平衡訓練，重點是重心向患側移位的訓練。

5、 步行訓練

（1）當患側負重良好後，進行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練，糾正患肢膝關節不屈曲而使小腿外擺拖地動作。

（2）雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關節屈曲做下蹲和起立練習，繼而膝關節交替屈曲，髖關節交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。

（3）本著助於運動到抗阻運動的訓練程序，促進癱側肌力恢復，力爭達到軀幹四肢 肌力平衡和對稱。

（4）上肢練習也是從被動—助動—主動—負重的順序進行，手指由粗大功能到精細功能，盡量使生活走向自理。

6、 日常生活能力訓練

（1）根據的不同日常生活能力訓練採用不同的自護方法，一般採取「替代護理」的方法來照料病人，即病人在被動狀態下，接受護理人員喂飯、漱口、更衣、移動等生活護理。

（2）而自我護理是通過耐心地引導、鼓勵、幫助和訓練患者，使患者主動參與日常生活能力訓練。

（3）腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，採用自我護理，使他們達到部分或全部自理，以利於回歸社會，適應新生活。

7、 語言的康復訓練

（1）首先教會患者及家屬運用數字(1～10)和簡單的字重複訓練。

（2）採用口形法向患者示範口形，讓其仔細觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進行正確發音等訓練。

（3）從簡單數字、句子說起，再循序漸進地加深複雜的語句，鼓勵其經常與家人進行語言交流，為患者創造良好的語言環境，讓患者完成單一的課題，增強患者的信心，逐步提高患者的語言表達能力。

康復治療十大原則

1、正確地掌握康復醫療的適應證：

對於存在腦水腫、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血壓危象、高熱等生命體征不穩定和臟器功能衰竭的腦梗死患者，應先以內、外科處理，待神志清楚、病情穩定後再開始康復治療。

2、早期開始康復：

病情穩定後24-48h開始，，康復早期參與有利於患者癱瘓肢體的功能預後，應用卒中單元管理模式有利於患者的早期康復。

3、臨床性康復在「卒中單元」、「神經重症監護病房」和「急診科」內與神經內科、神經外科、急診內科等醫生合作以解決患者的臨床問題，可以促進患者神經功能的康復。

4、預防性康復：

強調二級預防與康復同步進行，有40%腦卒中病人可有複發，應按照中國腦血管疾病臨床指南控制可干預的危險因素，預防和減少複發。

5、主動性康復強調隨意運動：

（1）應儘快用主動性訓練取代被動性訓練。

（2）被動運動——自助／強迫（包括利用聯合反應＼共同運動等）——低級水平的自主運動——隨意運動——抗阻的隨意運動是一種運動恢復規律。

（3）主動性康復是指利用患者尚存的功能（自己能完成75%的動作，他人幫助25%），在不斷訓練提高難度後，患者自己仍能完成新難度的動作（新的75%）。如此螺旋形向上的、主要依靠自己的努力來提高運動功能。

6、在不同的階段採用不同的康復方法和程序根據軟癱期、痙攣期、後遺症期等不同時期選擇適宜的方法。

7、強化的康復程序康復治療的效果有時間依賴性和劑量依賴性等特點。

8、綜合性康復多種損傷：

（1）感覺—運動、言語—交流、認識—知覺、情感—心理、交感—副交感神經、吞咽、二便等要綜合考慮。

（2）特別值得一提的是中醫康復方法的應用，如針灸、中藥的止痛、促醒、調節肌張力（軟癱期提高肌張力和痙攣期降低肌張力）、促進隨意運動的恢復、治療吞咽障礙和構音障礙、治療失語症、治療二便功能障礙、治療精神、心理和認知功能障礙等。

9、全面的康復 ：

不但有身體水平的，更重要的是活動能力水平和參與能力水平的功能康復，包括生活能力與社會活動能力的提高。

10、長期的康復安排腦的可塑性是終生存在的，需要成年累月地堅持。因此，必須發展社區康復，以達到「人人享有康復服務」的目標。

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