茯苓四逆湯——仲景時代的「破格救心湯」
《傷寒論》第69條：發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方
茯苓（四兩） 人蔘（一兩） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 甘草（二兩，炙） 乾薑（一兩半）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。
筆者認為，茯苓四逆湯是《傷寒論》里最重要的方劑。李可老中醫有一首方子——破格救心湯，是在四逆湯的基礎上加磁石、龍骨、山萸肉斂陽固脫，用來治療陽氣虛衰導致的各種急危重症。而在《傷寒論》中，茯苓四逆湯就是治療虛陽浮越的方劑，是仲景時代的「破格救心湯」。
條文中敘述了患者經過「發汗」「攻下」治療後，病仍不解，且出現了「煩躁」這一虛陽浮越的現象，此時適宜用茯苓四逆湯。我認為茯苓是《傷寒論》常用藥物里配伍應用最廣泛的一味葯。茯苓本身具有「走熟道兒」的屬性，藥物的能量信息也最容易被人體所接受。茯苓的生長過程很「超然」，唐宗海的《本草問答》里就談過：「茯苓秉土之精而味淡利水，水行則氣升，且下有茯苓、上有威喜芝，乃茯苓苗在松巔上，與茯苓懸絕，而茯苓雖在土中，其氣自能貫之，茯苓之氣所以能上升也，所以性能化氣者，此也。」
為什麼茯苓這味後世認為利水滲濕的葯在《傷寒論》里會有這麼複雜而又寬泛的作用呢？很簡單，我們需要探討一下虛陽浮越背後的生理本質是什麼。縱觀《傷寒論》里的四逆湯條文，病人均有津血衰弱，上吐下瀉。從西醫學的角度看，這是一種全身水電解質紊亂的病理狀態，這種病理現象導致病人全身依賴於內環境穩態的組織細胞發生生理活動的失常，就會出現我們中醫認為的「虛陽浮越」的現象。茯苓對治這種功能失常型的水電解質紊亂是有重要意義的。筆者認為，《傷寒論》就是一部古代集大成的「津液代謝論」。眾所周知，細胞亞致死性損傷最早最突出的形態學改變就是細胞水腫（Cellular Swelling），尤其好發於心、肝、腎等實質性器官。由於能量依賴性鈉鉀泵的功能障礙，我們需要考慮到功能和能量層次發生障礙的三陰病，治療需要扶陽法的補充，諸如茯苓配桂枝，茯苓配附子，茯苓配生薑等。
茯苓四逆湯也是治療重症心衰的有效方，西醫學治療心衰的三部曲「強心、利尿、擴血管」在這首方劑中都有體現。把心臟血液循環過程中的「死水」一排，心臟這個「水泵」也就輕快了。中醫認為過度肥胖的人身體里水毒痰濕很重，心臟負荷自然加重，久而久之就有心肌肥大的風險。要注意的是茯苓四逆湯用人蔘，補氣的同時可以滋陰，配合生附子，運柔以成剛。
整張方的配伍十分精練，筆者在臨床上尤為喜用，也常有一些發揮。倘若患者久病，且伴有沉寒痼疾，為了增強療效，我會加2~5克生硫黃和油桂粉（務必選用天然火山生硫黃，真正天然有效的生硫黃用布包住大塊狀敲開會發熱，價格在每克五元左右，工業生產硫黃則沒有此效果，價格也極其便宜），兌服。目的在於壯命門真火，逆流挽舟。
茯苓四逆湯也經常用於腎功能衰竭的病患，後期調理有時會用金匱腎氣丸和真武湯。筆者曾經治療過一位腎衰的老人，至今身體康健。筆者的姥爺臨終前也是腎功能衰竭，給他頻服茯苓四逆湯，維持了兩個月，減輕了不少病痛，我覺得這也是一種孝順吧。（張耕銘 山東中醫藥大學）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
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