激痛點（Trigger points）與盆底痛，繞不過去的存在？

健康 05-21

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Shannon Pacella 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

在上期骨盆解剖的文章中曾提到，如果你有骨盆痛，那很有可能在盆底肌肉內或附近的某個地方存在激痛點（Trigger point）。事實上，激痛點是許多骨盆疼痛綜合征的關鍵因素。今天我們看一下什麼是激痛點，然後，講一講對它們在骨盆疼痛綜合征中的作用。最後，對骨盆激痛點的診斷和治療作個小結。

激痛點問題

肌肉由許多肌纖維組成。激痛點就是肌肉或筋膜內非自主收縮的一小塊緊繃的肌肉纖維。這塊緊繃的收縮肌纖維形成一個激痛點影響血液在鄰近組織的供應，從而又反過來使得該區域在受到擠壓時非常敏感。

激痛點（Trigger points）與盆底痛，繞不過去的存在？

除了造成局部疼痛，激痛點還經常導致其它部位的牽涉痛。最重要的是，它們還能拉動肌肉對應的肌腱和韌帶，甚至造成並無肌肉存在的關節內疼痛。

一旦激痛點概念出現在醫學中，你會發現它們以幾種不同的形式存在。例如，激活型激痛點（Active），正如其名，很容易引起疼痛或其它癥狀。潛伏型激痛點（Latent），這種類型最多，具有引發問題的潛在風險。衛星型激痛點（satellite），它可以出現在另一激痛點的牽涉區。比如，肛提肌內的激痛點可以導致腹部出現一個激痛點。

所以，激痛點不僅使得疼痛放射至其它區域，而且還能夠引起其它地方意外出現一個新的激痛點。因此，激痛點很容易被誤導，知道這一點對我們非常重要。在處理激痛點時，常犯的一個錯誤就是：誤以為哪裡痛，哪裡就是激痛點。

例如，在女性，盆底肌重要組成之一的閉孔內肌激痛點，經常表現為尿道的牽涉痛和刺激。我們以患者Jane Doe為例，其閉孔內肌存在著一個激活型激痛點。因此，Jane出現尿急和尿痛。她的醫生認為可能是尿道感染。但是，一系列檢查均顯示Jane的尿道均正常。所以，當醫生告訴她一切都OK時，Jane很不理解，因為這和她尿急尿痛的感覺完全相反。為此，Jane苦惱不已。

事實上，醫生和Jane都忽視了一件事，那就是導致尿道癥狀的原因是來自Jane盆底肌內一小團收縮肌纖維。這類漏診，臨床並非少見。幾乎我們每個人在不同時候都遇到過激痛點。如果你有遷延性疼痛，僵硬或者肌肉受限，很大程度上是因為激痛點。另外，激痛點是其它許多你不希望見到的疾病根源，例如頭暈、噁心、牙痛、下肢不寧綜合症、痛經和腸易激綜合症。然而，很多有激痛點引起的問題經常被誤診為關節炎，肌腱炎，滑囊炎或者韌帶損傷等。

好消息是，對觸發點的新研究已在進行且已取得進展，醫學界越來越多地開始認識到它們是引起疼痛的原因之一。更多的好消息是，儘管人類肌肉中可能有620個潛在的激痛點，但出現在每個人身上的位置幾乎相似。

盆底激痛點

現在我們開始講到重點：盆底和激痛點究竟存在怎樣的關係？

激痛點在大部分的骨盆疼痛綜合征中扮演著角色。實際上，在某些案例中，它們是唯一的主謀。例如，我最近就碰到一個男性患者，我們就叫他Ben。在過去的數年中因為做太多的仰卧起坐，導致在他的腹直肌出現激痛點。他的主訴是下腹部疼痛以及陰莖痛。在經過將近8個月的激痛點釋放治療後，Ben的癥狀完全消失。

激痛點（Trigger points）與盆底痛，繞不過去的存在？

然而，雖然激痛點可能是骨盆疼痛的唯一原因，但更多的還是作為多種致痛因素中的其中一種而存在。例如，我的另外一個患者Lori，在其球海綿體肌，閉孔內肌和梨狀肌中均存在激痛點。但是，除了這些激痛點以外，她還存在結締組織功能障礙，整體盆底肌緊張以及尿急尿頻等。

對於Lori，就不太可能確切知道是具體那一部分的激痛點造成疼痛。持續進行的防禦性反射（Guarding reflex）本身就造成盆底肌的足夠應力並導致激痛點的產生。但是防禦放射之後整體肌肉的緊張也能導致激痛點的發生髮展，更不用說Lori因為尿頻尿急問題而養成的憋尿習慣所帶來的影響。

除了Ben因為重複動作或者Dori因為感染或防禦性反射，骨盆內的激痛點的發生髮展還有一些其它原因。例如，局部創傷可導致激痛點的出現，包括在行不孕症治療，陰道超聲檢查，腸鏡檢查之後的損傷或者尾骨摔傷，前庭腺膿腫以及生孩子所受到的損傷等。機械和物理應激源，如髖關節受傷或子宮內膜異位症，也可導致激痛點的發生和發展。

總之，不管是哪種原因導致的激痛點，都會使情況變得更為複雜，在許多情況下，即使直接病因已經解決，但激痛點依然持續很久。

激痛點的診斷和治療

物理治療師治療盆底痛應該知道如何確定和治療盆底和盆帶肌肉中的激痛點。除此之外，還必須具有標出盆底區域所有可能激痛點的具體位置以及數十種的牽涉痛模式。

例如，梨狀肌激痛點可以向下放射至大腿後側或者髖關節內部。肛提肌激痛點可以讓人有一種高爾夫球塞進直腸的感覺。對於這些知識的了解是面對錯綜複雜的盆底疼痛做出正確判斷的前提，也是制定治療方案的基礎。

一旦開始對激痛點進行診斷和治療，對PT來說最重要的是評估所有肌肉和肌筋膜，從內到外，從前到後，從肚臍到膝蓋。

我的同事Liz對於尋找和發現激痛點方面做得很好。所以，我們聽聽她的建議，這條信息很重要。

」在肌肉的垂直方向進行觸診，當你碰到激痛點時，你會感到非常明顯的變化。我的感覺是，有點像扁豆。另外，當我找到一個激痛點時，我總能通過患者反應做出判斷，所以我非常關注患者反應。此外，當你擠壓激痛點時，有時會感覺到一陣微痙攣，有時會引起整塊肌肉的收縮。通常來說，激痛點處的溫度也會比附近組織的高。「

目前有幾種治療激痛點的策略(詳見文末書籍)，包括:

1）手法治療：一個好PT的工具箱里總有一大把手動松解激痛點的方法和技術

2）干針治療：眾多的理論支持激痛點的干針治療。

3）注射治療：該法需要醫生進行。藥物含麻醉劑，能成功的消除激痛點，不過起作用的並非僅僅是麻醉劑的鎮痛和麻木作用。

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