這種病男人一定要警惕！超全防治攻略專家都給你整理好了

有約君說

現代中老年男性，容易受各種前列腺疾病如前列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎的困擾。

由於每位個體的病情（具體病程長短、嚴重程度、分期、前列腺大小、梗阻程度、激素狀態）不一樣，對排尿、生活質量有多層次、多樣化的需求與選擇。

醫生應如何滿足病人的需求？提供個性化的治療方案？現在又有什麼治療新趨勢？

中山大學附屬第三醫院泌尿外科溫星橋教授提倡：在遵循疾病治療原則、規範治療的同時，根據具體病情設計出個性化的治療方案。

前列腺增生症讓人煩惱，影響身心健康，是咋回事

這是由於前列腺增生、增大，造成膀胱出口梗阻，引起相關併發症的一種疾病，是引起中老年男性排尿障礙的常見良性疾病。

輕症可引起尿頻、尿急、尿不盡感，夜尿增多、排尿費力、射程縮短，尿線分叉、嚴重者可引起膀胱殘餘尿增多、急迫性尿失禁、尿瀦留。

如進一步發展，可引起血尿，泌尿系感染、膀胱結石、腎功能損害。

前列腺增生如何個體化治療？

輕症可觀察等待：

早期癥狀較輕者，如果不影響生活與睡眠，前列腺體積小，可觀察等待，無需治療，但需密切隨訪。

癥狀明顯的患者：

可藥物治療：α1受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪或其他）和5α還原酶抑製劑（非那雄胺，保列治），可使前列腺體積縮小，改善排尿癥狀。

服藥改善不明顯者，

可手術治療：

前列腺體積大、中葉明顯增大，梗阻嚴重、殘餘尿量多、癥狀明顯而藥物療效不好，如多次急性尿瀦留、尿路感染、肉眼血尿、並發膀胱結石、膀胱憩室、及腎功能損害者，應選擇手術治療。

有經尿道前列腺電切術或等離子氣化電切術，激光前列腺氣化切除、剜除術；體弱者還可選擇其他治療。

高齡體弱患者，排尿困難，該如何治療？

部分老年、高齡或體弱患者，通常合併多臟器功能不全，應詳細做好全身功能的評估，需結合各種治療方法的優缺點、手術與麻醉風險，慎重選擇。

典型案例：

一名80多歲的老先生，排尿很費力，檢查發現前列腺增大，心裡很苦悶。老人家合併尿瀦留需長期插尿管，身患高血壓、冠心病、糖尿病，仍然積極要求手術。醫生請來多個學科的專家聯合會診，作好詳細評估、全面準備，最後切除增生的前列腺組織，成功地給他解除了膀胱梗阻，不用再插尿管了。類似的老年患者，我們也可應用多種激光，或等離子氣化電切或其他方法治療。

前列腺癌主要有哪些治療方法？

近年來，前列腺癌在我國發病率逐年上升，嚴重影響中老年男性的健康。對於早期、局限性的前列腺癌，外科手術是目前最常用的方法。

內分泌治療：由於前列腺癌的發病與生長依賴於雄激素，抗雄激素等內分泌治療貫穿於激素敏感性前列腺癌患者的全程管理，包括口服抗雄藥物、注射LHRH激動劑，最近還有拮抗劑。對於轉移性的患者，可選用新型雄激素合成抑製劑如阿比特龍，或化療等。此外，有放射治療、局部治療、免疫治療等。

什麼是前列腺癌根治術？

是為了清除腫瘤，用手術切除的方法將前列腺整個切除的一種方式，範圍包括整個前列腺及其包膜、雙側精囊及區域淋巴結，並在切除前列腺後，把膀胱與尿道重新連接起來。

切除的標本將進一步進行病理學分析，在顯微鏡下給予Gleason評分、病理分期，檢查切緣和神經、脈管有無腫瘤侵犯，術後給予進一步輔助治療。

前列腺癌的內分泌治療是怎樣的？

內分泌治療的目的是降低體內雄激素濃度、抑制腎上腺來源雄激素的合成、抑制睾酮合成或阻斷雄激素與其受體的結合，從而抑制或控制前列腺癌細胞的生長。

可通過①抑制睾酮分泌：手術或藥物去勢(黃體生成素釋放激素類似物，戈舍瑞林、亮丙瑞林)；②阻斷雄激素與受體結合。兩者聯合應用，從機制上全面阻斷多條途徑來源的睾酮，可達到最大限度阻斷雄激素的目的。應用方式上，有間歇內分泌治療，根治術前新輔助治療，術後輔助治療等。

對於轉移性、激素敏感性前列腺癌患者（mHSPC），最新歐洲泌尿外科學會、美國NCCN及國內專家，均推薦進行積極治療。聯合雄激素阻斷治療（ADT+經典抗雄藥物如比卡魯胺，或ADT+阿比特龍）的生存獲益，均顯著優於單獨ADT。

激素抵抗性前列腺癌如何治療？

前列腺癌起初用內分泌治療效果良好，但經過一段時間的激素治療，變得不敏感，轉變為激素抵抗性的前列腺癌（HRPC）。

治療策略包括二線激素治療或化療，化療常用泰素或多西他賽，屬於紫杉烷類，與抑制微管解聚和抑制抗凋亡信號相關，化療能延長生存期，大部分副反應可耐受。

阿比特龍，是一種雄激素生物合成抑製劑，與潑尼松聯用，適用於曾接受化療的HRPC患者的治療，也在嘗試用於一些高瘤荷、激素敏感性患者的治療。

另外，一些新的雄激素合成抑製劑也在進行臨床試驗，並取得了一定的療效。

前列腺癌的骨轉移治療方法有哪些？

雙膦酸鹽（如唑來膦酸等）通抑制骨破壞，可提高骨礦物質密度，降低骨相關事件風險。此外，可選用一些趨骨性的放射性藥物、骨科相關干預治療。

未來展望：更多藥物治療方案將應用於前列腺癌患者，以上方案孰優孰劣？如何優化前列腺癌的全程管理？今後將結合更多的新指標進行治療。

老年男性如何降低患前列腺癌的風險？

高脂肪飲食會讓動物體內的腫瘤細胞生長更迅速。體內雄激素的水平不僅由基因決定，還與飲食有關，進食的脂肪量可直接影響體內雄激素的水平。大量紅肉、高脂奶製品、精製碳水化合物的攝入可使患前列腺癌的危險增高；新鮮水果、蔬菜及低脂飲食有助於降低患前列腺癌的危險。

日常健康食物包括大豆製品（豆腐和豆奶）、西紅柿、綠茶、紅葡萄、草莓、藍莓及其他食品等等。此外，減少環境污染物接觸，增加戶外活動、控制體重、提高身體免疫力，避免過度飲酒、抽煙等，有助於防癌抗癌。

【醫學指導】

溫星橋，中山大學附屬第三醫院泌尿外科教授、主任醫師，擅長泌尿外科疾病如前列腺癌、前列腺增生症、泌尿繫結石、腫瘤的微創手術與綜合治療。

專家門診時間：周三上午、周五上午。

好消息

為了更好地為廣大群眾排憂解難，溫教授醫護團隊將定期舉行「關愛泌尿健康」的義診與科普答疑活動，讓專家告訴您如何科學防治前列腺增生、前列腺癌及其他泌尿系疾病。

主題：關愛泌尿健康、關心中老年前列腺疾病

時間：每周三下午14:30-16:00

地點：廣州市天河路600號中山三院，8號樓泌尿外科三樓

(資訊）

文/葉華

編輯 何家

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