聚焦GERD臨床難點,解惑促動力葯使用
酸「相關」性疾病是指一類與胃酸密切相關的上消化道疾病,包括胃食管反流病(GERD)、功能性消化不良等。抑酸治療,尤其是質子泵抑製劑(PPI)作為主要治療方式得以廣泛應用,但近些年其局限性也逐步凸顯,約有10%~40%的患者對PPI治療無效或癥狀不能徹底緩解。針對這類患者,促動力藥物的合理使用具有一定的臨床意義。
「第三屆中華消化心身聯盟全國學術年會」於2019年4月26日~28日在上海召開,其中針對「促動力葯對胃食管反流病臨床意義」進行深入探討,主要專家論點總結如下:
江蘇省
人民醫院
林琳教授:
關於GERD促動力葯的應用,2013年全球指南推薦,除了抑酸藥物,促動力葯和巴氯芬也可以考慮(B級證據,B級推薦)。亞太共識也提出促動力葯作為單一用藥,或是輔助PPI治療在亞洲研究中也是得到驗證的(C級推薦,II、III級證據)。中國2007年發布的指南中也提及在GERD治療中,如果抑酸藥物治療效果不佳,考慮聯合應用促動力葯(A級推薦,II級證據)。新型促動力葯西尼必利雖然尚未獲得指南推薦,但對GERD的治療效果也得到了證實。一般來說,促動力葯使用的療程與PPI一致,基本上是4~8周。
福建省立醫院
林志輝教授:
目前GERD主要的治療藥物是PPI,但是GERD是酸「相關」性疾病,從機制上看是動力相關的疾病。因此對於一些有胃排空障礙的患者,指南推薦其使用促動力葯。但單純用促動力葯對食管動力異常的糾正作用尚存在一定的爭議。我國許多患者除了GERD以外同時重疊消化不良等情況,針對這類患者促動力葯的作用可能更大一些。
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院
戴寧教授:
雖然目前國內的指南當中沒有明確推薦促動力葯,但鑒於GERD常常有胃腸動力障礙的問題,應適時考慮使用促動力葯。日本指南中也明確提出,促動力葯聯合PPI對GERD患者有額外獲益。
武漢協和醫院
劉勁松教授:
目前業內對促動力葯在GERD治療中的效果還是比較認可的,但是促動力葯在GERD治療當中的地位仍存在爭議。另外,在臨床中究竟哪幾種對於食管動力異常有效,食管動力異常與患者食管反流癥狀的相關性等問題尚無明確答案。就目前來說,能夠幫助胃排空、食管排空的促動力葯聯合PPI使用是一個比較好的GERD臨床用藥組合。
天津醫科大學
總醫院
王邦茂教授總結:
針對GERD,抑制胃酸分泌是最基本的治療,但促動力葯治療對於胃排空、食管排空是有幫助的,其協助效果已在諸多研究中證實。總體來看,單獨使用促動力葯治療效果不甚明顯,但是PPI治療聯合促動力葯具有比較好的臨床效果。目前關於促動力葯的指南推薦、共識意見尚未統一,仍有待更多研究證據和臨床經驗予以深入探索。
目前針對GERD治療,雖然國內外指南推薦意見不一,臨床經驗和研究數據提示,促動力葯聯合PPI是獲益更多的藥物組合,也獲得了廣泛的專家認可。
詳細精彩內容,讓我們進入視頻了解吧!
![](https://pic.pimg.tw/zzuyanan/1488615166-1259157397.png)
![](https://pic.pimg.tw/zzuyanan/1482887990-2595557020.jpg)
※DDW 2019 亮點內容搶鮮看!
※反覆上腹劇痛、肝功能異常是什麼原因?
TAG:消化界 |