聚焦GERD臨床難點，解惑促動力葯使用

酸「相關」性疾病是指一類與胃酸密切相關的上消化道疾病，包括胃食管反流病（GERD）、功能性消化不良等。抑酸治療，尤其是質子泵抑製劑（PPI）作為主要治療方式得以廣泛應用，但近些年其局限性也逐步凸顯，約有10%~40%的患者對PPI治療無效或癥狀不能徹底緩解。針對這類患者，促動力藥物的合理使用具有一定的臨床意義。

「第三屆中華消化心身聯盟全國學術年會」於2019年4月26日~28日在上海召開，其中針對「促動力葯對胃食管反流病臨床意義」進行深入探討，主要專家論點總結如下：

江蘇省

人民醫院

林琳教授：

關於GERD促動力葯的應用，2013年全球指南推薦，除了抑酸藥物，促動力葯和巴氯芬也可以考慮（B級證據，B級推薦）。亞太共識也提出促動力葯作為單一用藥，或是輔助PPI治療在亞洲研究中也是得到驗證的（C級推薦，II、III級證據）。中國2007年發布的指南中也提及在GERD治療中，如果抑酸藥物治療效果不佳，考慮聯合應用促動力葯（A級推薦，II級證據）。新型促動力葯西尼必利雖然尚未獲得指南推薦，但對GERD的治療效果也得到了證實。一般來說，促動力葯使用的療程與PPI一致，基本上是4~8周。

福建省立醫院

林志輝教授：

目前GERD主要的治療藥物是PPI，但是GERD是酸「相關」性疾病，從機制上看是動力相關的疾病。因此對於一些有胃排空障礙的患者，指南推薦其使用促動力葯。但單純用促動力葯對食管動力異常的糾正作用尚存在一定的爭議。我國許多患者除了GERD以外同時重疊消化不良等情況，針對這類患者促動力葯的作用可能更大一些。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

戴寧教授：

雖然目前國內的指南當中沒有明確推薦促動力葯，但鑒於GERD常常有胃腸動力障礙的問題，應適時考慮使用促動力葯。日本指南中也明確提出，促動力葯聯合PPI對GERD患者有額外獲益。

武漢協和醫院

劉勁松教授：

目前業內對促動力葯在GERD治療中的效果還是比較認可的，但是促動力葯在GERD治療當中的地位仍存在爭議。另外，在臨床中究竟哪幾種對於食管動力異常有效，食管動力異常與患者食管反流癥狀的相關性等問題尚無明確答案。就目前來說，能夠幫助胃排空、食管排空的促動力葯聯合PPI使用是一個比較好的GERD臨床用藥組合。

天津醫科大學

總醫院

王邦茂教授總結：

針對GERD，抑制胃酸分泌是最基本的治療，但促動力葯治療對於胃排空、食管排空是有幫助的，其協助效果已在諸多研究中證實。總體來看，單獨使用促動力葯治療效果不甚明顯，但是PPI治療聯合促動力葯具有比較好的臨床效果。目前關於促動力葯的指南推薦、共識意見尚未統一，仍有待更多研究證據和臨床經驗予以深入探索。

目前針對GERD治療，雖然國內外指南推薦意見不一，臨床經驗和研究數據提示，促動力葯聯合PPI是獲益更多的藥物組合，也獲得了廣泛的專家認可。

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