這些年，我們吃錯了多少葯？之金匱腎氣丸

金匱腎氣丸不是溫陽的

金匱腎氣丸是張仲景《金匱要略》中的方子，是經方。

經方就是中醫經典里的方子，是幾千年來驗證下來確確實實能夠保證療效的方子。經方尤其指醫聖張仲景的經典著作——傷寒論和金匱要略——裡面的方劑。

經方之外，還有時方，是張仲景之後，隨著時代變遷，歷代醫學家新發明的方子。時方中也有一些好方子，但與經方相比，療效往往差很多。

金匱腎氣丸既然是經方，療效肯定是確切無疑的。歷代名家也確實證明了這一點。但是為什麼現在人用金匱腎氣丸往往無效呢？

這要從頭說起。

金匱要略裡面，腎氣丸見於《金匱要略》卷下婦人雜病脈證並治方：「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」

本方組成：乾地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓二兩，牡丹皮三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。

上為末，煉蜜和丸梧子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。

顯然，這個方子是治療虛勞病的。所謂虛勞，就是體質非常虛弱，既有功能不足，又有營養不足，即陰陽兩虛。所以治療原則應該是陰陽雙補。方子的構成，也充分體現了陰陽雙補的思路。

從方葯組成上來看，地黃、薯蕷、山茱萸三味葯，是補腎陰、填腎精、固腎氣的，簡而言之是用來補虛的，補充營養的，佔了方葯的絕大部分比例，顯然是主葯；茯苓、澤瀉、牡丹皮三味葯，主要是為了排出體內代謝垃圾的，即針對少腹拘急、小便不利的；桂枝和炮附子各一兩，分量最少，是用來溫陽通經絡的。

所以，這個方子是以補腎陰填腎精為主，其中地黃是公認的滋補腎陰的藥物，薯蕷兼補肝脾肺腎之陰，山茱萸固攝腎精和元氣並柔肝氣養肝血。三味同用，劑量又大，重點在於滋陰填精無疑。

但滋陰葯難免滋膩礙膈，影響運化，這三味葯也難免有此弊端，因此後面少加桂枝附子辛開溫通，可以解決這個問題。

滋陰藥物代謝過程中，難免產生大量代謝廢物，因而要加強利小便的功能，促進代謝廢物的排出；同時，本方針對的病機本身就有小便不利的問題，所以方中又加了茯苓、澤瀉和丹皮，活血利水兼顧。

由此看來，此方配伍精妙絕倫。當然，此方配伍的科學嚴密，歷代醫家多有研究和讚譽，不需我來多嘴。

由上述簡略的分析可見，這是一個滋陰為主的方子，主要針對腎陰虛、腎精不足又有小便不利現象的病機。

如果遇到這種病機，使用這個方子，應該可以收到很好的療效的。

可惜的是，明朝有個很著名的醫學家——張景岳，把這個方子給搞反了。

按照張景岳的理論，腎陽虛不可以驟補腎陽，否則容易上火，壯火食氣，反而消耗了陽氣。溫陽的最好辦法，是補陰為主，少佐溫陽，徐徐溫之，少火生氣，方能達到溫陽的目的。他把這個理論，叫做「善補陽者，陰中求陽。」

其實這個說法倒是有依據的，因為內經里就有「從陰引陽，從陽引陰」的說法。

按照張景岳的說法，這個方子是溫陽的方子，而且是最好的溫陽方劑，安全保險。按照他的思路，他又發明了一系列的溫陽方劑，比如右歸丸等等。

張景岳對後世醫家的影響非常巨大，所以後世醫家溫腎陽多按照張景岳的理論，用腎氣丸系列。直到現在的中醫藥大學的教材，還是沿用這個理論。可謂是貽害千古了。

張景岳影響雖然很大，但明清以降，據理反駁者總是層出不窮。比較著名的要數火神派創始人鄭欽安。

鄭欽安說，傷寒論中，凡遇到陽氣虛微，陰寒內盛的病例，基本都要用四逆湯系列，比如乾薑附子湯、四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人蔘湯等等，絕沒有用腎氣丸的先例。腎氣丸既然是張仲景的方劑，仲景的用方技術自在張景岳之上，難道張仲景不知道「陰中求陽」的道理？難道不知道什麼時候該用腎氣丸？他為什麼不用腎氣丸而用四逆湯系列？顯然是因為溫陽散寒、回陽救逆，四逆湯系列功效確切、效如桴鼓，而腎氣丸則毫無價值！！！

我們知道，火神派的傳人，在當今的中國中醫界，療效是有目共睹的，可見鄭氏的理論更加接近於仲景原意。

由此可知，自從張景岳以降，世醫之用腎氣丸溫陽者，無一不是師法景岳而背離仲景，走上歧途，危害一方！！！

當然了，我這裡並非把張景岳貶低到一無是處！事實上，張景岳生活中明朝，是當時非常有名的中醫，治病療效非常好。正因為療效好，所以根據自己的臨床經驗和對中醫經典的參悟，總結出了自身獨特的醫學理論。

但是，張景岳的理論是跟當時的臨床實際相聯繫的，是跟當時的五運六氣相聯繫的。張景岳本人對五運六氣是有深入研究的，所以他的理論並沒有跳開中醫經典，而只是把經典中的一般規律與當時的臨床實際相結合而已。

但是，後世醫家，對經典了解不滲透，對五運六氣了解更少，而只是片面地接受了張景岳的方劑，沒有考慮到五運六氣的變化和臨床實際的變化，所以同樣的方子，張景岳用之有效，但其徒子徒孫用之則無效！這就是墨守成規和教條主義的悲哀！

也有患者反映，吃金匱腎氣丸之後，一些陽虛癥狀減少了。比如原先因為腎陽虛而水濕下注，兩條腿浮腫，一按一個坑。吃了一段時間的腎氣丸之後，浮腫減輕了。

這種情況的確是有的，因為腎氣丸里利水葯的成分是有的，所以可以把水濕去掉。但不可能完全去掉，因為腎氣丸中滋陰的成分太多，所以會造成更多的濕氣。

人體內的水濕是有痰濕水飲等不同的存在形式的。水飲是狀態清稀的，痰是最濃稠的。腎氣丸雖然把水飲排出了，但是會產生更多的痰濕，痰濕凝結於體內，問題更大更嚴重。

所以，治病不能簡單地看某些個別癥狀的改變，要綜合考慮體質是否有改善，否則，治了標，傷了本，得不償失。

要記住，腎氣丸是用來滋腎陰、填腎精的，不是用來溫腎陽的！！現在中醫用腎氣丸溫腎陽，都是錯誤的，誤治！因此不會有療效，反而有害健康！！

金匱腎氣丸是治療陰虛引起的陰陽兩虛的！

那麼金匱腎氣丸是治療什麼毛病的呢？

正確的答案是，治療由陰虛而導致的陰陽兩虛的。

我們一再講到，關於陰陽兩虛，其成因有兩個途徑：

一個途徑是，陽虛體質，因為陽氣虛衰，導致脾胃功能弱，氣不生津、氣不生血，也就是陰氣逐漸衰微，即陰氣不足。這是因為陽氣虛衰而陰氣的不足，是陽損及陰。這種陽損及陰而形成的陰陽兩虛，其實質在於陽虛，所以治療時重在溫陽，稍稍兼顧滋陰即可。

另一個途徑是，陰虛體質，因為陰氣不足，即營養供應不上，導致身體功能逐漸衰微，即陽氣虛衰。這叫陰損及陽。陰損及陽導致的陰陽兩虛，其實質在於陰虛，治療時應該重在滋陰，稍稍兼顧溫陽即可。

金匱腎氣丸從組方立意上來看，重在滋陰，稍加溫陽之品。所以金匱腎氣丸針對的是陰虛導致的陰陽兩虛！！！而不是針對陽虛導致的陰陽兩虛！！！

所以，金匱腎氣丸可以治療陰陽兩虛是不錯的！但它針對的是陰虛導致的陰陽兩虛，而不是陽虛導致的陰陽兩虛！

張景岳所在的當時，陰虛所致的陰陽兩虛應該是比較多見的，所以用金匱腎氣丸是有效的。但是，現在，陰虛已然很少見，陰虛導致的陰陽兩虛更加稀罕，所以金匱腎氣丸的最精確的適應症已經找不到了。

現在人的體質，是陽虛多見，因陽虛而導致的陰陽兩虛也是比較多的。但是，這種體質的患者，並不適合用金匱腎氣丸來治療。

如果用金匱腎氣丸來治療，即使某些癥狀減輕，比如上文提到的腿部浮腫減輕，那也只是局部的癥狀緩解，對其整體體質而言沒有任何幫助。更有甚至，還會損傷體質。因為金匱腎氣丸滋陰太過，而陽虛體質的人往往痰濕水飲偏多，金匱腎氣丸雖然有一定的利水功效，但水去了，垃圾並未排出，水去痰留，對身體更加不利。

所以，不要以為它有那麼一點療效就認為用對了方子。

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