美國ACS的CRC篩查指南更新要點
2019年美國消化疾病周（DDW）於美國時間5月18~21日在美國San Diego舉行，時光飛逝，今年DDW的學術盛會已經進入了下半程。下面讓我們珍惜接下來的時光，與益彩紛呈項目一起去看一下國外知名學者就結直腸癌篩查進行的精彩演講。
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SP265: 是否應遵循美國ACS的CRC篩查指南？
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2018年美國癌症學會(ACS)更新了美國一般人群結直腸癌篩查指南，其中推薦一般人群的結直腸癌（CRC）篩查年齡提前至45歲。臨床醫生是否應遵循該指南的推薦？就此美國印第安納大學醫學中心的Thomas F. Imperiale教授專門進行了介紹。
為何ACS更新指南要將一般人群的CRC篩查年齡從50歲提前至45歲？因流行病學調查表明，美國45~49歲人群中CRC的發病趨勢在1994~2016年間呈逐漸升高的趨勢（圖1），且45~49歲組CRC的發病率與死亡率較20~29歲及30~39歲年齡組人群顯著增高（圖2及圖3）。
圖1 1975~2016年間45-49歲人群的CRC發病趨勢變化
圖2 美國1992~2013年20~29歲、30~39歲及40~49歲人群CRC發病率的變化
圖3 美國1992~2013年20~29歲、30~39歲及40~49歲人群CRC死亡率的變化
但就此值得探討的是，雖然＜50歲人群的CRC在增加，但其平均風險還是明顯低於老年人的；另外，須特別評估提前篩查的益處、負擔和花費的平衡，目前還沒有直接證據表明如此篩查的有效性。因此，有研究評估了早期篩查的潛在益處和不利因素（圖4），其潛在益處包括：降低了CRC的發病率和死亡率（特別是在45~54歲人群中）、增加了50~54歲人群中篩查的比率、可能具有成本效益；但不利因素可能涉及：資源會從高風險人群向低風險人群轉移、增加花費（需要篩查者可能增加兩千一百萬美元）等。
圖4 早期篩查潛在收益及不利因素比較
雖然如此，Imperiale教授還是建議從45歲開始CRC篩查，其認為可以通過科學地選擇篩查策略來平衡花費和收益。眾所周知，雖然糞便免疫化學測試(FIT)的花費比結腸鏡低，但結腸鏡對腸腔內部的觀察更全面，是發現結直腸癌的金標準。若要綜合考慮花費與收益的平衡，則建議對45~49歲人群每年持續進行FIT篩查，而從50到75歲間可每10年進行一次結腸鏡檢查，這樣的篩查策略或許能更好地平衡篩查的成本與一般人群的獲益問題。
最後，Imperiale教授強調，我們不應僅僅關注年齡這個因素，將全部焦點都關注在篩查年齡從50歲前移至45歲這一點上。雖然研究證明，年齡是CRC的獨立的且最重要的危險因素，但僅靠年齡來區別CRC的風險是遠遠不夠的。臨床醫生必須要注意，更重要的是要將「年齡基礎上的」篩查策略轉變為「風險基礎上」的篩查策略，使篩查方案更加個體化，注重每個個體當前的危險因素，如此才能改善篩查的參與度、依從性及有效性。
未來，大家除了可以就ACS新指南中建議的提前早期CRC篩查策略的經濟效益進行研究，還希望廣大同行也對是否就39歲以下年齡組進行CRC篩查開展進一步的監測與追蹤。
以上內容由武漢協和醫院丁震教授審校
來源：益普生消化界
投稿郵箱：DDP@high-med.com
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