顱面部軟組織重建中遊離尺骨瓣全身性的評價

摘要：

前臂區域獨特的解剖學特徵使其特別受歡迎，作為顱面部軟組織重建的遊離皮瓣供體部位。與其徑向對應物相比，遊離尺骨前臂皮瓣較少多毛並且允許更好地隱藏供體部位瘢痕。儘管有這些因素，遊離橈骨前臂皮瓣仍然在重建外科醫生中更受歡迎。通過所提出的病例系列，作者希望強調遊離尺骨前臂皮瓣在解決各種顱面部軟組織缺損方面的多樣性。在機構審查委員會批准後，對高級作者進行微創無尺骨前臂皮瓣重建顱面部軟組織缺損的臨床經驗進行了回顧性研究。通過作者的審查確定了總共10名患者。軟組織缺損部位包括下眼瞼（n = 2），舌和口底（n = 2），下唇（n = 2），齶咽區（n = 1），鼻（n = 1）和齶（n = 1）。創傷是最常見的缺陷病因（n = 5），其次是惡性腫瘤（n = 4），1例患有醫源性損傷。在適用的情況下，所有患者在隨訪時表現出與視力，言語和口服攝入相關的良好美學和功能結果。遊離尺骨前臂皮瓣是一種多功能的重建選項，可用於解決各種顱面部軟組織缺損，並提供優於其徑向對應物的許多優點。

介紹

前臂區域是用於顱面部軟組織重建的流行瓣膜供體部位.1,2 Song等人最初描述了遊離橈側前臂皮瓣的效用，而遊離尺骨前臂皮瓣（FUFF）在1984年被Lovie描述等.4

在患有尺骨顯性血供的個體中，FUFF升高後，橈側皮瓣的支持者引用缺血作為一個問題.5 FUFF的倡導者已經挑戰了這一觀點，證據顯示皮瓣抬高後手沒有功能或血管損害。 6 此外，許多作者認為，FUFF不那麼多毛，當手臂處於靜止狀態時可以更好地隱藏供體部位瘢痕，並改善供體和受體部位的美學效果.6-8

在這項研究中，作者描述了資深作者在顱面部軟組織重建中利用FUFF的經驗（E.D.R）並強調其多樣性。

方法

回顧性研究了資深作者（E.D.R）在紐約大學Langone衛生系統使用FUFF重建顱面部軟組織缺損的經驗。該研究得到了紐約大學醫學院機構審查委員會的批准，並獲得了使用患者照片的授權。

皮瓣採集手術技術

通過使用手持式多普勒定位尺骨血管蒂同時觸及屈肌腱（FCU）肌肉和肌腱，在非優勢上肢上勾勒出皮瓣。蒂位於FCU肌肉的深處，並在其中央部分進入皮瓣。

在皮膚切開後，使用針頭電烙術在從橈側到尺側的超筋膜平面中進行解剖。這可以防止肌腱深部肌腱隆起，並保持薄皮瓣。當到達皮瓣的中央區段時，解剖過渡到較深層，直到識別到FCU肌肉深處的蒂。前臂遠端摺痕是供體部位覆蓋後皮膚移植物破裂的常見部位，並且在皮瓣收穫期間避免。進行尺骨動脈和腔靜脈的遠端節段的分割，並注意識別附近的尺神經。反折FCU肌肉皮瓣的尺骨方面可以更好地暴露椎弓根和神經。使用雙極電烙術進行尺神經附近的解剖以避免醫源性損傷。然後將皮膚切口在蒂輪廓的整個長度上延伸，以允許逆行解剖並將蒂與尺神經分離。蒂通常在更加徑向的位置行進，而當解剖沿著前臂向近側進行時，神經位於更大的位置。

蒂通常為10-12厘米。使用全層皮膚移植物進行供體部位閉合，小心地以保護下方尺神經的方式接近前臂肌肉。

結果

通過作者的審查確定了10名患者。表11列出了患者和手術的詳細信息。

表格1。

患者特徵

精選病例報告

病人8

一名54歲的女性，在被汽車撞擊後十幾歲時因左眶周受傷而受傷。 她抱怨由於眼球突出，眶周軟組織空洞和下瞼瞼內翻引起的慢性眼乾和角膜刺激。 她經歷了多次重建面部和眶周手術，只能暫時緩解。 她接受了下瞼瘢痕瞼內翻的釋放，然後用FUFF進行左眶周重建，沒有併發症（圖11）。

圖1。

患者8.術前圖像（A）。 術後圖像（B）。 （印有Eduardo D. Rodriguez，M.D.，D.D.S保留的許可和版權）。

病人9

一名46歲的女性，她曾接受切除齶粘液表皮樣癌，隨後用面部動脈肌肉粘膜瓣重建失敗。 她出現了一個大的中央齶缺陷和言語困難。 她最初用FUFF報道了她的齶缺損。 隨後，她開發了一個小的鼻竇瘺，為此她接受了一個旋轉的更大的齶動脈肌粘膜瓣（圖22）。

圖2。

患者9.術前圖像（A）。用FUFF（B）覆蓋齶瘺後的術後圖像。 （印有Eduardo D. Rodriguez，M.D.，D.D.S保留的許可和版權）。

討論

近期對FUFF5升高後手部缺血的擔憂受到了挑戰，有證據表明沒有運動，感覺或血管紊亂。多項研究表明，橈動脈在腕部水平上攜帶的血液多於尺動脈.9 -11 然而，進行艾倫試驗以確定皮瓣抬高前手的主要血液供應仍然是至關重要的。兩個皮瓣具有相當的解剖時間，薄，柔韌，允許感覺重新神經支配，並具有長血管蒂和可靠的灌注，所有這些都有助於它們的普及.2,7,12-14 然而，FUFF較少粗毛並且允許當上肢靜止在身體側面時，供體部位手術瘢痕的隱蔽性得到改善.3,6-8另外，與徑向皮瓣抬高期間的屈肌腱相比，FUFF收穫引起的缺損暴露屈肌。這可能導致較少的供體部位併發症，並且在皮膚移植後使用FUFF可以獲得更好的移植物。這些優勢促使資深作者（EDR）支持FUFF而不是橈對應物。

FUFF的使用先前已在頭頸部描述，4,7,12,15-20舌，4,14咽食管，21口口，4,22個額頭，6,23 眶周，23 眼瞼，23 唇， 23鼻，23-26面頰，6下肢，4,15,22上肢，18和陰莖18重建。 FUFF的可靠血管分布使其在重建顱面軟組織缺損時特別有用，顱面軟組織缺損通常涉及先前受到輻射的敵方傷口床。皮瓣的薄而柔韌的性質也是一個重要的考慮因素，因為其他流行的重建選擇，如前外側大腿皮瓣，可能會在暴露有限的手術區域造成吻合挑戰14，並且在大多數情況下需要至少1次二次減壓手術來增強審美結果。

FUFF後報告的皮瓣丟失率普遍較低.2 通過全面的文獻綜述，Antony等人 2 主張它提供了一個很好的替代自由放射狀前臂皮瓣，提供了許多優點，應該被認為是頭部的首選皮瓣和頸部重建。據報道，皮瓣損失率為3.2％，FUFF優於橈對應組，由於61％的病例導致多毛症減少，91％的病例有更好的美容效果.2

在作者的系列中，所有進行隨訪的患者在適用時表現出與視力，言語和口服攝入相關的令人滿意的美學和功能結果。

結論

FUFF解剖學特徵與易於隱藏供體部位相結合，並且具有多樣性，使其成為顱面部軟組織重建的首選方案。

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