大人小孩男人女人發熱不要一刀切！中醫辯證淺談「發熱」問題

「發熱」是臨床常見的一個癥狀，不論是中醫還是西醫，發熱都是個複雜的問題。西醫方面，發熱可見於：細菌感染、病毒感染、結核感染、自身免疫性疾病、血液系統疾病、腫瘤等等。中醫的話，要治好「發熱」首先要把握好傷寒、溫病這兩個門派，傷寒的話要能知道病在何經，溫病要弄清楚是溫熱、還是濕熱這兩大版塊，從而採取「衛氣營血」及「三焦分利」原則。只有把傷寒與溫病搞透，融寒溫於一爐才能應手取效。

個人認為傷寒派與溫病派是相互補充的。近現代以來治療「發熱」最有名的三人應該是，三代御醫之後的溫病大家趙紹琴、川派名醫蒲輔舟、還有給魯迅爸爸看過病的何廉臣。他們都是當時在老百姓心目中名望極高的名醫，一輩子用中醫治療了大量「發熱」案。很多老百姓一直對中醫有個誤解，覺得中醫就是慢郎中，其實中醫治療一般的感冒發熱，往往也是1~3劑中藥就搞定的，不比西醫打點滴慢，當然有些發熱本來就很麻煩，不容易治癒，中西都要個過程，臨床上有些不明原因發熱，西醫束手無策時（如找不出發熱原因，或者單用西藥無法退熱），可以用中醫治療，往往收效良好。以下公布個人驗案四則：

1.成人感冒案：黃X，女，32歲，主訴：發熱肢痛1天。刻下:體溫38.2攝氏度，畏寒怕風不明顯，頭痛，表現為全頭痛，伴左耳陣發性跳痛，腰痛較劇，肌肉酸痛，無汗，無噁心嘔吐，口渴，飲水較多，飲不解渴，舌淡紅苔薄，脈浮數。

病為：感冒

證屬：風寒束表，有郁而化熱之勢

法當：辛溫解表為主，稍佐辛涼透解

首診：2019-05-19

北柴胡 18 克 黃芩 10 克 荊芥穗 9 克 炒僵蠶 10 克

葛根 30 克 紫蘇葉 10 克 炒牛蒡子 10 克 白芷 10 克

蘆根 20 克 甘草 9 克 桔梗 10 克 生麻黃 5 克

共三劑 每日1劑 水煎內服

針灸：風池、風府、太陽穴、絲竹空透率谷、頭維穴、耳門、聽會、醫風、太陽穴、合谷、曲池、大椎（針+拔罐），針後患者即訴，頭痛減輕。

2019-5-20日微信回訪患者：訴喝完一包中藥，體溫即正常了，頭痛肌肉酸痛緩解了，但腰痛依舊。囑患者把剩下2包中藥喝完再看。

個人點評：這個方是我根據患者的情況，自己組合的，有小柴胡湯的影子，也有桂枝加葛根湯的意思，還借用了銀翹散的思路，但無論怎麼擬方，我始終抓住了「七分表寒，三分鬱熱」這個關鍵（外感寒熱比例的問題，我覺得當時的「京城四大名醫」施今墨論述的最為經典），可見臨床上治療外感發熱與咳嗽，往往是寒熱交錯的，把握好寒熱藥物的比例至關重要，但是這個不容易，需要多臨床、多讀名家醫案，再臨床積累一段時間，才可以做到胸中有數。

2.小兒高熱案：奧XX，男，3歲，主訴:發熱1天。刻下:發熱，有清涕，體溫最高39攝氏度，口服美林後體溫可稍下降，現體溫38.5攝氏度，少許咳嗽，舌淡紅，地圖舌，脈數。

病為：感冒

證屬：風寒束表，太少兩感

法當：祛風散寒，太少兩解

方用：柴胡桂枝湯加減

首診：2019-04-30

北柴胡 15 克 黃芩 10 克 桂枝 10 克 白芍 10 克

葛根 20 克 大棗 8 克 荊芥穗 10 克 炒僵蠶 10 克

明党參 5 克 蜜麻黃 4 克 甘草 8 克

共三劑 每日1劑 水煎內服

效果：患兒父母訴喝完1劑中藥患兒發熱即消失，怕複發把剩下的中藥又喝了一包。

3.成人低熱不退案：林XX，女，26歲，主訴:間斷低熱、咳嗽、頭暈12天。刻下:雙手不溫，咳嗽，乾咳為主，12天來低熱，體溫在37.2~37.5攝氏度，怕冷怕風明顯，自訴外出頭一被風吹到，即感頭痛，頭暈頭重（昏沉感）明顯，乏力明顯，素有便秘，大便如羊糞狀，舌淡紅苔薄，脈細弦。

病為：發熱

證屬：氣虛外感

法當：扶正解表

方用：柴胡桂枝湯加減

首診：2019-04-28

北柴胡 20 克 黃芩 12 克 桂枝 20 克 炒白芍 20 克

党參 15 克 大棗 10 克 燀苦杏仁 10 克白芷 10 克

百部 18 克 紫菀 15 克 蒸陳皮 10 克 法半夏 8 克

紫蘇葉 10 克 乾薑 5 克 細辛 5 克 醋五味子 8 克

防風（野生） 10 克

代煎 共五劑 每日1劑 水煎內服 代煎

第二診：2019-5-6日，低熱消失，怕冷怕風仍明顯，自訴外出頭一被風吹到，即感頭痛，頭暈頭重（昏沉感）明顯，乏力明顯，便秘改善，舌淡紅苔薄，脈細弦。繼續中醫調理。

4.不明原因發熱案：何XX，女，32 歲，呼吸內科，患者1月來，下午出現發熱，體溫最高達：38.9℃，靜滴左氧等抗生素，或不需用藥可自行退熱而後反覆，1月來發熱始終無法消除，咳嗽痰黃，口苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑。西醫：發熱查因：結核可能？

病為：暑濕

證為：外感暑濕

法當：清暑祛濕，宣肺止咳

方用：蒿芩清膽湯

首診：2017-11-2

柴胡15g 黃芩10g 青蒿10g 竹茹15g 金蕎麥20g

射干10g 陳皮10g 法半夏10g 茯苓15g 浙貝母15g

杏仁10g金銀花15g 薏苡仁20g 廣藿香10g

3劑 很典型的暑濕案，舌苔黃膩，午後發熱。

二診：2017-11-7，患者未再發熱，扁桃體稍腫大，舌正苔白膩略厚，暑熱已退，咳白痰，濕邪難解，囑患者清淡飲食，避免食復。再擬「芳香、苦溫、淡滲」三焦分利。「三仁湯合霍朴夏苓」化裁

杏仁15 白豆蔻10 薏苡仁30 藿香10

陳皮10 半夏10 厚朴15 茯苓15

黃芩10 枇杷葉15 浙貝母20 蒼朮10

柴胡10 橘紅15 通草5g 桔梗20

3劑 出院帶葯

囑患者清淡飲食，避辛辣厚味，以防「食復」的發生。

總結：臨床上發熱、咳嗽證型繁多，有時來勢兇險，但只要辯證精準，用藥得當，往往可以速愈。若治療不當，也可以迅速加重！可見治療發熱、咳嗽是非常考究一個醫生的臨床功力的，善治發熱咳嗽的醫生，內傷疾病也差不到哪裡去。

固生堂名醫

黃鵬 醫師

中醫內科/針灸推拿科

簡介

廣州中醫院大學碩士研究生畢業，目前就職於廣州市中醫院。曾在廣東省中醫院輪科學習3年。出生於中醫世家。自幼隨父臨床看病，後拜多位名醫指點，走家傳、師承與科班相結合道路。先後跟廣東省名中醫余紹源，衢州市中醫院「內傷雜病」專家符建新、「衢州小兒王」林欽甫、衢州「婦科聖手」朱慧萍、 「切脈針灸」創始人俞雲、吉安市名老中醫左正林等學習。主張中西結合、針葯互補。

擅長

擅長治療咳嗽、哮喘、胃腸疾病、肝炎、腎病、痛風、類風濕性關節炎、月經不調、不孕、小兒發熱、腹瀉、消化不良等多系統疾病。

出診時間

周一/二/三/五/六/日，廣州東湖分院/海珠寶崗分院

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