如何趕走讓人坐立難安的尾骨痛？

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高靜 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

「尾骨」

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「尾骨痛」是一種我們身邊的常見癥狀

很多女性在自然生產後會出現

嚴重起來叫人「坐立難安睡不寧」

患者長期感覺到尾骨位置疼痛

但不會向外擴散

一般在久坐或要起立時特別疼痛

在用力排便時也會出現疼痛

多數產後媽媽出現尾骨痛的原因是生產時胎兒的頭會將尾骨向後撐開，同時懷孕和分娩容易導致骨盆前傾，在坐姿狀態下，與椅面的接觸點更容易靠近尾骨。

但尾骨疼痛的癥狀又不僅限於產後媽媽

下面我們將藉助一例真實案例

為大家分享尾骨疼痛的治療思路

文章導讀

1.患者評估

2.病因分析與治療思路

3.治療方法分享

患者評估

患者女性，28歲，文職工作者

主訴：久坐會出現尾巴骨偏右側出現疼痛，跳躍、下蹲、打噴嚏，用力排便時也會出現同樣的疼痛，偶爾會有漏尿情況發生，大約每月1次

VAS：6分

X片：尾骨內扣，向右側偏移

查體：五項骶髂關節功能檢查都顯示陰性

觸診：右側髂尾肌、尾骨肌，激痛點較高

診斷：尾骨錯位（內扣，向右側偏移）；盆底肌無力

病因分析與治療思路

病因分析

尾骨(coccyx)略呈三角形，由3～5節尾椎癒合而成，一般在30～40歲才融合完成。底向上伸的尾骨角是第1尾椎的上關節突，它與骶角相關節，在尾骨角外側，每側有一對向外平伸的尖突，它們是尾椎的橫突。第2尾椎的橫突甚小。第3、4尾椎退化成結節狀小骨塊。

尾骨是由三到五塊小骨所融合成的，再由韌帶與退化的椎間盤與薦椎相連節，所以薦椎與尾骨之間是有些許的活動角度的，一旦因外傷或過度的活動超過正常的角度，就會拉傷這些韌帶而導致尾骨痛了。

患者主訴會出現疼痛的幾個動作：跳躍、久坐、下蹲，都需要盆底肌參與發揮力量，但是由於右側盆底肌處於閉鎖縮短狀態，因此在主動收縮時會誘發疼痛。

恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌、尾骨肌一端都附著在尾骨上，當尾骨位置發生變化時，這些肌肉也會發生相應變長或變短的變化，同時因為這些肌肉中有尿道、陰道、肛門這三個孔，所以當它們變化時就會影響到排便、排尿和性功能。這也就是為什麼患者用力排便時會出現疼痛，以及偶爾會有漏尿的情況出現。

同時這些盆底肌也是重要的核心肌群，如果當她們出現問題時，會造成腹壓不足，因此會造成在打噴嚏的情況下也會出現疼痛。

治療思路

從關節角度考慮

針對尾骨內扣和向右側偏移，為患者進行相關體內和體外尾骨手法複位。

從肌肉筋膜角度考慮

右側的盆底肌處於閉鎖縮短狀態，左側的盆底肌處於閉鎖延長狀態，因為內收肌群和肛提肌處於筋膜聯繫，因此鍛煉右側內收肌，拉伸左側內收肌。同時著重鍛煉左側盆底肌。

治療方法

1. 體外複位

患者側卧，右側朝上，屈髖屈膝，治療師一手放在尾骨側面，一手放在右側膝蓋上，讓患者抗阻髖外旋的同時，治療師將尾骨推向對側。

2. 鍛煉右側內收肌

先將髖關節放在髖外展位，再做等長收縮激活內收肌。

3. 拉伸左側內收肌

將大腿放在髖外展位，保持15-30s。

4. 鍛煉盆底肌

1）收縮——放鬆訓練

膀胱排空，指示患者收緊盆底肌肉，像是試圖阻止尿液流出或忍住放屁一樣，持續3-5s，然後放鬆，重複10次

2）快速收縮

要求患者執行盆底肌肉快速、反覆性收縮，同時維持正常呼吸速率和保持輔助肌肉和保持輔助肌肉放鬆，每回運動嘗試重複15-20次

3）盆底肌放鬆運動

指示患者收縮骨盆底，如同執行強化肌力運動般，然後允許骨盆底完全自主的釋放和放鬆，收縮盆底肌可以向想像成電梯上升，放鬆盆底肌可以想像成電梯下降到地下室

在經過一段時間的治療後，患者VAS:1-2分

這個案例可以為其他類似尾骨疼痛提供參考，值得治療師們注意的是，在治療過程中，大部分漏尿、盆底肌無力的情況，我們會習慣性認為是產後媽媽的「專利病」。誠然，這些病症在產後人群出現的頻率會更高，但在當代長期久坐的辦公室人群中，我們的盆底肌早就在潛移默化中保守摧殘。

關注盆底肌，應該像我們保養皮膚那樣

高端護膚品的使用年齡越來越低

對身體其他部位的關注卻遠遠不夠

「疼痛」是身體向我們發出的警告

別再對自己說「忍忍」了

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