心臟血管堵了95%,能不能只用藥物來控制?不放支架?這次說清
昨天有人諮詢:做了一個造影,血管狹窄95%,不想放支架,行不行?
打開今日頭條,查看更多圖片心血管狹窄95%是很嚴重的狹窄,吃藥是基礎,但要不要支架,或搭橋,還要看位置。
心臟有三根大血管,右側一根叫右冠,左側有一根左主幹,左主幹發出有兩根大分支叫前降支和迴旋支。這三根大血管是心臟主要的血管,上面有很多分支,分支上面又有很多更細分支及毛細血管。
心臟血管的狹窄分級:
心血管狹窄,我們一般根據百分比劃分:一般<25%我們習慣叫斑塊,而不直接叫狹窄。
一級狹窄:冠狀動脈狹窄25~49% 稱之為「冠狀動脈粥樣硬化」。也可以理解為冠心病前期,這個時候要重視,否則就會發展到真冠心病。
二級狹窄:冠狀動脈狹窄50~74% 這個比例的狹窄,一般不需要支架或搭橋手術,因為即使狹窄,但這個血流還是夠心臟用的,一般不會引起癥狀。
三級狹窄:冠狀動脈狹窄75~99% 按照常規標準,這個程度的狹窄,都需要嚴格的藥物治療,有些人能用藥物控制住,但有部分藥物無法控制,藥物無法控制的都需要血運重建,也就是搭橋或支架。
四級狹窄:冠狀動脈狹窄99-100% 也就是完全堵塞,這就是心肌梗死,當然大多數是急性心肌梗死,需要搶救。
有狹窄都需要正規治療:
這些狹窄,不管是輕度的還是重度的都必須堅持規律吃藥,包括阿司匹林+他汀,還必須嚴格控制三高+健康生活方式。
但對於95%的狹窄已經是很嚴重了,如果是75-85%這種臨界病變,還可以根據情況決定要不要支架,甚至可以進一步檢查做一個血管內超聲及FFR檢查,但95%的狹窄一般都需要處理,否則不但會引起癥狀,而且還有風險。
95%的狹窄能不能處理?
如果發生在左主幹,也就是心臟血管根部,一般>50%的狹窄就需要處理,根本等不到95%。
如果發生在上述三根大血管及大血管的大分支,那麼需要支架治療,如果病變複雜甚至需要搭橋。
如果發生在非常小的血管,一方面沒有這麼小的支架,一方面小血管的風險小,即使閉塞也不會造成嚴重後果,也無需或叫不能支架。
總之,只要心血管有狹窄,都得正規吃藥,都得健康生活方式,這是基礎,這是根本。
95%的心血管狹窄,沒有特殊情況,都需要支架或搭橋治療。
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