上周有兩個患者，值得和大家分享，都是無痛性心肌梗死。

患者1，張先生，54歲，平時有糖尿病、高血脂，血糖控制的還可以，血脂沒有監測，也沒有吃降脂葯，最近單位體檢，一查心電圖有陳舊性心肌梗死的表現，很是擔心，因為之前每年體檢心電圖都沒事，怎麼好好地就心肌梗死了？就趕緊看病。

打開今日頭條，查看更多圖片

結果入院後安排造影，果然一根血管完全閉塞，什麼時間閉塞的，沒有人知道，還有兩根血管有不同程度的狹窄。

患者2，唐女士，因為突發胸悶憋氣，不能平卧，呼吸困難就診，入院考慮急性心衰發作，立即按照急性心衰搶救，後做完心電圖及心肌酶提示急性心肌梗死。我們分析這次心衰的直接原因就是這次急性心肌梗死。

心肌梗死不是都會胸痛不緩解嗎？不是都有心前區疼痛嗎？這兩位患者為什麼沒有心前區疼痛及胸痛的癥狀，哪裡出了問題？

這兩位都是心肌梗死，也是無痛性心肌梗死

心肌梗死常見癥狀是疼痛：

1、持續胸痛不緩解，或牙疼、心前區疼痛、腹痛、左肩膀疼痛、後背疼痛等持續不緩解等等表現。

2、在這種持續不緩解的不舒服之前的數日大多數都會有發作性的這種不舒服，且每次活動、勞動、上樓等等情況下上述表現都會加重。

心肌梗死不表現為疼痛的情況：

1、持續的胸悶憋氣、反覆噁心嘔吐、持續咽部緊縮感、頭暈，乏力，出汗，甚至暈厥、猝死等；

2、或突然發作胸悶憋氣、呼吸困難，不能平躺睡覺，一活動就喘等表現。

這些都可能是心肌梗死的表現，最主要的特點就是持續不緩解。就像上面那位唐女士，發生急性心肌梗死後並沒有疼痛表現，而是胸悶憋氣，呼吸困難，這些心衰的表現。我們常常會以為是心衰了。沒錯這種表現是心衰，但心衰終歸是有原因的，所以一旦發生心衰，要排除急性心肌梗死。

不知道什麼時候發生了心肌梗死：

還有一部分心肌梗死沒有任何錶現，就像第一位張先生，做心電圖才發現可能得過心肌梗死。大部分人都有糖尿病，部分糖尿病患者感覺障礙，常常疼痛感覺不明顯或癥狀較輕，沒有重視，也就沒能及時發現心肌梗死，但這部分人群畢竟是少數。

當然還是要強調一點，醫學是面向大多數人的學科，我們所有的總結都是適合大多數人，而不是適合每個人，這就要求我們仔細認真不能遺漏任何一個線索。對於大部分心肌梗死的患者都有心絞痛的表現，對於高危人群要積極正規控制三高，定期查體查一份心電圖。

尤其對於那些並沒有表現為心前區疼痛，而是表現為牙疼、心前區疼痛、腹痛、左肩膀疼痛、後背疼痛等；或持續的胸悶憋氣、反覆噁心嘔吐、持續咽部緊縮感、頭暈，乏力，出汗，呼吸困難，不能平躺睡覺，一活動就喘等表現的急性心肌梗死，不能漏掉！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

#清風計劃#

#青雲計劃#

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！