老年食管炎伴吞咽困難，治療方案如何選擇？

健康 05-24

病例摘要：

患者張某，68歲，女性（下稱：張老太），因「吞咽困難及噁心嘔吐3月余」就診。

病史：患者有多年骨關節炎，高血壓、糖尿病、腦血管病病史，存在長期自行治療的「消化不良」，近3個月出現嚴重的吞咽困難及噁心嘔吐癥狀，4周內體重下降約9斤。

用藥史：因關節痛每日服用NSAID（非甾體抗炎葯）；因高血壓服用HTZ（氫氯噻嗪）及一種ACEI（血管緊張素轉化酶抑製劑）類藥物，補鉀治療；因糖尿病服用降糖葯；因腦血管病服用阿司匹林、氯吡格雷和複合維生素。

診斷：

內鏡檢查：LA-C級食管炎、食管遠端狹窄（圖1）及幽門梗阻。

病理組織學檢查：活動性食管炎，未發現惡性病變。

這個病例，你get到了什麼？

追根溯源，這是位「老年」患者：LA-C級食管炎，吞咽困難，幽門梗阻，還有多重慢性疾病。在老齡化加劇的今天，這種病人我們臨床常見。針對這類患者，我們首先應了解患者特點，再分析用藥需求，最後才能對症治療。

我國老年人群眾多，WHO《關於老齡化與健康的全球報告》顯示[1]，截止到2015年，中國60歲及以上老年人口所佔比例為10%~20%，但是預計到2050年這一比例將超過30%。

老年人群中，吞咽困難、胃排空延遲、幽門梗阻的發生率均高於其他人群（圖2）[2-7]。

綜上所述，老年人合併症多、器官功能減退，存在多重疾病和多重用藥的風險，所以老年人用藥途徑選擇的多樣性和安全性就顯得尤為重要。

張老太就是該類患者的典型代表：吞咽困難、胃排空延遲、幽門梗阻等多重疾病限制了用藥的選擇。然而，目前我國適用於老年患者藥品嚴重不足[8,9]。

（圖片來源：Veer圖庫）

針對張老太，我們該如何選擇治療方案？

該患者主治醫生給予的治療方案：球囊擴張、蘭索拉唑口崩片治療。

治療結果：3個月後進行內鏡隨訪確認食管炎完全治癒，嘔吐癥狀減輕，吞咽困難偶爾發作。

選擇治療方案考量因素：

1、療效確切；

2、不加重吞咽困難和食管受損患者的負擔；

3、藥物相互作用少，不影響氯吡格雷抗血小板活性。

針對以上需求，蘭索拉唑口崩片30s口腔崩解、無需用水、易吞服，330μm超細腸溶微粒，可快速通過胃幽門進入小腸，受胃排空影響的可能性較小，藥物相互作用少[10-12]，因此可作為合併多重疾病的老年患者的優選方案。

除此以外，針對需限制入液的ICU患者、ESD圍術期等患者，也需要服用方便，可以多種途徑給葯的蘭索拉唑口崩片。在保證療效同時，日治療費用低於其他原研PPI和PPI針劑[13-16]。目前已在國際臨床上廣泛應用，作為中國唯一的PPI口崩片，蘭索拉唑口崩片進入醫保對國家和患者均有更多獲益，減輕疾病經濟負擔的同時也可提高患者生活質量，為建設「健康中國」增磚添瓦！

參考文獻：

[1] WHO.關於老齡化與健康的全球報告. 2016.http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186463/9/9789245565048_chi.pdf?ua=1

[2] 張傑,李進讓. 臨床耳鼻喉頭頸外科雜誌.2013,27(2):91-94.

[3] Brogna A, et al. Radioisotopic assessment of gastric emptying of solids in elderly subjects Aging Clin Exp Res. 2006;18(6):493-6.

[4] 王偉國. 中國基層醫藥. 2010;17(18):2484-2485.

[5] Clavé P, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015 May;12(5):259-70.

[6] Soenen S, et al. Clin Geriatr Med. 2015 Aug;31(3):339-53.

[7] 段淑傑, 等. 菏澤醫學專科學校學報. 2012;24(4):46.

[8] 潘興華, 等. 西南國防醫藥. 2016;26(12):1357-1359.

[9] 王麗. 兒科藥學雜誌. 2009;15(05):1-4.

[10] Baldi F. Drugs. 2005;65(10):1419-1426.

[11] Baldi F, et al. Digestion. 2003;67(1-2):1-5.