全球麻疹「回潮」，我們該如何應對？

近日，全球麻疹「回潮」的報道引發社會廣泛關注。對此，公眾更關心的是，我國麻疹疫情的防控形勢如何？是否會受到波及？又該如何應對？記者就此獨家專訪了中國疾病預防控制中心相關專家。

專家表示，從目前的監測情況看，我國麻疹疫情較為平穩，近年來發病率持續下降，2018年全國麻疹發病率降至歷史最低的0.28/10萬（全國報告病例數不到4000例）。2019年1~3月，全國報告麻疹病例不到600例，同比下降了60%。

在全球麻疹「回潮」的背景下，我國能取得這樣的成績，主要歸功于堅持免疫規劃政策不動搖，人群中含麻疹成分疫苗的接種率保持在95%以上，進而形成免疫屏障。

但另一方面，由於我國人口基數大，即便只有5%的人對麻疹無免疫力，絕對人數也不容小覷。隨著易感者不斷累積，一旦有傳染源輸入，再發生疫情反彈的風險依然存在。因此，要實現消除麻疹的目標，在堅持免疫規劃政策不動搖的基礎上，還需全社會共同努力。

全球共同的難題

1980年5月，世界衛生組織宣布，成功消滅天花這一曾肆虐人間數千年的烈性傳染病。這也是人類首次藉助疫苗攻克傳染病。

下一個目標，鎖定了麻疹。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過空氣和直接接觸傳播，具有傳播迅速、波及面廣、發病率和死亡率高等特點。

在業內，麻疹有個綽號——見面傳。意思是，任何沒患過麻疹也未接種過麻疹疫苗的易感者，只要與正在患麻疹的病人見上一面，甚至未曾謀面，只要進入病人剛離開的房間，都有可能被傳染，由此可以窺見麻疹病毒的威力。在我國法定報告傳染病里，麻疹被列為乙類傳染病，僅次於鼠疫、霍亂這兩個甲類傳染病。

麻疹病毒雖然威猛，但其只有1個血清型且抗原穩定，人是唯一的自然宿主，加之已有相應的疫苗——接種2劑次含麻疹成分的疫苗，對受種者的保護效果可達95%以上。「因此，相比其他病毒類傳染病，人類完全有可能通過普及疫苗接種，消除麻疹。」中國疾病預防控制中心副主任馮子健說。

消除之路卻並非坦途。

世衛組織西太平洋區曾試圖在2012年實現本區域內消除麻疹的目標，卻未能如願。世衛組織當前的目標是，到2020年，在全球6個區域中，至少5個區域消除麻疹，其中就包括中國所在的西太平洋地區。

要實現新目標，形勢仍不樂觀。

世衛組織公布的數據顯示，2019年1-2月，全球多個國家遭遇麻疹疫情，其中以歐洲為甚，病例數達到了20年來的最高水平；美國10個州共報告101例確診病例，雖然病例數較歐洲國家並不算多，但由於2000年美國已實現消除本土麻疹病毒，所以已屬於疫情暴發。

在西太平洋地區，截至2月20日，菲律賓共報告11459例麻疹確診病例，189例死亡病例，僅2月17日—20日4天，就增加了3000例確診病例和50例死亡病例；日本目前共報告167例麻疹病例，這是該國10年來最嚴重的一次麻疹疫情。

對於全球麻疹「回潮」，業內普遍將之歸因於「反疫苗運動」使部分民眾對接種疫苗產生了抵觸心理。

導火索發生在1998年。時年，《柳葉刀》雜誌刊發了一篇聲稱「麻腮風三聯疫苗與兒童自閉症之間可能存在關聯」的文章，由於該雜誌在醫學領域的巨大聲望，引發了人們對疫苗安全性的擔憂。

雖然時隔12年後的2010年，《柳葉刀》雜誌以「研究結果不能重複」、「利益衝突」等理由撤回了該文章，但期間疫苗接種率已受到很大影響，僅美國就有超過10萬名嬰幼兒沒有接種任何疫苗。

記者注意到，我國雖未出現大規模「反疫苗運動」，但也曾對接種麻疹疫苗提出過質疑。

2010年，我國實施麻疹疫苗群體性補充免疫（原稱「強化免疫」），涉及1億兒童，這也是我國有史以來最大規模的群體性疫苗接種。實施初期，「麻疹疫苗是慢性毒藥」、「推廣麻疹疫苗是西方陰謀」等謠言便在網路上興起。經衛生部門耐心宣傳解釋，工作最終得以順利完成。

「從監測結果看，此次群體性免疫對防控麻疹疫情起到了很好的效果。」馮子健說，此後我國麻疹發病率持續下降，2018年達到歷史新低。

我國麻疹疫情較為平穩

面對全球麻疹「回潮」，公眾更關心的是，我國麻疹疫情如何？又該如何應對？

中國疾控中心免疫規劃中心副研究員馬超介紹，我國麻疹防控大致可分為3個階段：

1964年以前屬於自然流行階段，彼時，國內疫苗尚未研發成功，全國麻疹發病率、死亡率較高，年發病率最高達1500/10萬，大約1~2年出現一次流行。

1965~1978年為不規則接種階段，該階段國產麻疹減毒活疫苗已研發成功並投入使用，年均發病率下降到了500/10萬左右。但由於尚未實施計劃免疫政策，各地免疫程度不均，每隔3~5年出現一次流行高峰。

1979年至今為免疫規劃階段，期間還實施了大規模的群體性補充免疫，此後保證了95%以上的疫苗接種率，發病率大幅下降，2018年降至歷史最低的0.28/10萬（全國報告病例數不到4000例）。

「從目前的監測情況看，我國麻疹疫情較為平穩。」馬超說，2019年1~3月，全國報告麻疹病例不到600例，同比下降了60%。

另一方面，需要正視的現實是，雖然我國麻疹發病率已大幅下降，但由於人口基數大，即便只有5%的人對麻疹無免疫力，絕對人數也是相當龐大的，隨著易感者不斷積累，一旦有傳染源輸入，再發生疫情反彈的風險依然存在。

值得注意的是，現有病例中各年齡組發病數佔比也有所改變。「雖然發病仍主要集中在8月齡左右的嬰幼兒，但近些年15歲以上人群佔比顯著升高。」馬超說。

「原因是多方面的。」馬超解釋，首先，麻疹疫苗接種率、免疫成功率並非100%，這意味著仍有兒童未接種疫苗，或接種了疫苗但未成功產生免疫力。「這些人作為易感者在人群中不斷積累，這也是為何要在2010年實施群體性補充免疫的原因所在。」

其次，我國麻疹發病年齡「成年化」也與實施獨生子女政策後，人口結構發生變化，成年人比例增大有一定關係。

麻疹素有免疫接種「晴雨表」之稱，亦即，是否出現麻疹疫情，考驗著免疫接種工作的成效。

專家表示，全球麻疹「回潮」，我國之所以能夠保持基本平穩，主要得益於堅持實施免疫規劃政策，使得含麻疹成分疫苗的接種率基本保持在95%以上。但要實現消除麻疹，仍面臨不少挑戰，比如，局部地區常規免疫工作薄弱、易感人群快速積累可能導致疫情「抬頭」，如果預防性群體補充免疫措施不到位，麻疹疫情監測報告、調查處置不及時，也會成為助推因素。

相比之下，美國等發達國家麻疹疫情處置投入的資源多、效率高，且人群密度較低，疫情發生之後大多能迅速控制二代、三代病例，「我國地區差異較大，這方面工作相對薄弱。因此，一旦發生疫情，處理難度更大。」馬超說。

堅持接種疫苗是第一要務

「要消除麻疹，堅持接種疫苗是第一要務。」馮子健說，根據對麻疹「傳播力」的測算，要在人群中發揮免疫屏障作用，2劑次含麻疹成分疫苗的接種率須保持在95%以上。

目前我國實施2劑次的含麻疹成分疫苗的免疫程序，即第1劑次在8月齡接種麻風聯合疫苗，保護效果能達到90%；第2劑次在18月齡接種麻腮風聯合疫苗，保護效果可達到95%以上。

2007年擴大免疫規劃後，我國常規免疫中便不再接種麻疹單價疫苗，轉而使用麻風聯合疫苗以及麻腮風聯合疫苗，從而增加對風疹和流行性腮腺炎的防控力度。「但如何為人群中那些免疫失敗或錯失免疫機會的人實施補充免疫，仍是很大的挑戰。」馮子健說。

此外，全球化時代，傳染病無國界。美國在2000年消除本土病例後，此次因輸入性病例導致麻疹死灰復燃，香港機場近日也出現了小規模麻疹疫情，均為輸入性病例所致。「因此，相比消滅天花，在全球化時代要消除麻疹，難度更大。」馮子健說。

就國內而言，我國人口流動對麻疹疫情的影響也尤為顯著。每年大量人員離開家鄉到東部城市務工，一方面可能導致麻疹的跨區域流動傳播，另一方面也提高了當地麻疹易感人群數量、發病率及免疫壓力等。

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